产后出血原因研究及临床处理体会

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1、产后出血原因研究及临床处理体会【摘要】目的探讨产后出血的原因及处理办法。方法回顾分析2011年6月至2012年6月期间产后出血20例产妇的临床资料，对不同的出血原因采取不同的处理方法。结果经过正确处理，无并发症，无死亡病例，全部治愈出院。结论医生要重视产前预防、正确处理产程，减少产后出血的发生率，降低产妇病死率，提高产科质量。【关键词】产后出血；原因分析；处理作者单位：163316黑龙江省大庆市人民医院产后出血是指胎儿娩出后24h以内阴道流血量2500ml,是产科严重的并发症之一。产后出血发病突然，病情凶险，如抢救不及时，休克时间过长，会威胁产妇的生命，因此要做到早预防、早发现、早诊

2、断、早处理，笔者对20例产后出血的病例诊断与处理体会进行总结汇报。1资料与方法11一般资料从2011年6月至2012年6月，我科共处理产后出血20例，年龄27〜44岁，孕周36〜40周。初产妇16例，经产妇4例，产后1h内出血15例，产后24h内出血5例。单胎17例，双胎3例。发病原因子宫收缩16例（占80%）,胎盘因素2例（包括脐带帆状附着脐带断裂致胎盘滞留1例，多次流产史致胎盘、胎膜粘连1例），凝血功能障碍1例，软产道损伤1例，出血量500〜700mlo12产后出血的诊断标准与原因分析①胎儿娩出后24h内出血量2500ml或2h内出血量上200ml,收集和测定24h失血量，根据称

3、重法、容积法、面积法，＞500ml诊断为出后出血，超过1000ml为产后大出血［1］。②出血原因分析。①宫缩乏力性出血。血液可凝固，查体子宫软，轮廓不清，按压宫底有大量血块存积于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚［2］。②胎盘因素。胎盘粘连比较常见，与剖宫产术与高龄产妇的增加是高危因素，出血呈间歇性，颜色暗红，有凝血块。③软产道损伤。胎儿娩出后即发生，多呈持续性，流出的血液颜色鲜红，可自凝，经认真检查产道不难发现损伤部位。④凝血功能障碍。出血呈持续性，开始时血液可自凝，后来不凝。2处理方法与结果21产妇一旦发生产后出血，应立即抢救，及时有效地止血，补充血容量的同时迅速准确地查明出血的

4、原因，准确测量出血量，针对不同原因采取不同的处理办法，并注意补充凝血因子，防止DIC的发生。①对子宫收缩乏力造成产后出血，首先嘱产妇排空膀胱，采取按摩子宫、应用促进子宫收缩的药物加强宫缩，刺激乳头等。注意不能随意加大催产素的用量，以免引起血压升高，必要时采取宫腔纱条填塞压迫止血或结扎骼内动脉的办法，时在没有效果考虑子宫切除术。②对脐带帆状附着脐带断裂胎盘滞留者，等待胎盘自然剥离用手取出［3］。对胎盘粘连者在术前手术医师应结合B超明确胎盘位置，以便选择更合适的子宫切口。③对软产道损伤的部位如子宫下段、宫颈、阴道或外阴给予缝扎止血。采取上述措施的同时迅速有效地补充血容量，快速输液的同时要

5、注意产妇情况，以免输液过快发生急性肺水肿。④凝血功能障碍的治疗。积极治疗原发疾病，输成分血，迅速补充血容量，纠正休克，补充凝血因子，静注止血药物。22结果经过正确处理，本组全部患者无并发症，无死亡病例，均治愈出院。3讨论产后出血的原因中子宫收缩乏力占首位，占产后出血总数的70%〜80%［4］。本文中20例产后出血的原因宫缩乏力16例（占80%）,与文献报道数据相符。产后出血包括早期产后出血和晚期产后出血,早期产后出血是发生在产后24h,晚期产后出血发生在产后24h〜6周。其次是胎盘因素。要想减少产后出血的发生率，早期预防极其关键。孕期纠正贫血，定期产前检查，加强孕期保健，做好产前指导

6、，推广医院接生，控制并发症的发生，发现高危妊娠的孕妇不能继续妊娠时应及时终止妊娠。妊高症、肝炎、贫血、血液病、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇应提前入院。严密观察产程进展、胎心宫缩情况，正确应用缩宫素，严格掌握阴道助产的指征、产后严密观察，减少产后出血的发生率，降低产妇病死率。参考文献[1]张维艳产后出血的临床救治体会•中国实用医药，2010,5(22)：4344.[2]胡西亚，陆敏杰产后出血的诊治体会•新疆医学，2010,40：7375.[3]齐文秀袁义秋产后出血的处理体会•中国医药指南，2011,9(12)：321322.[4]高海伶产后出血原因分析和处理•中国现代医生，2009

7、,47(19)：6566.