右美托咪啶在临床麻醉中应用研究

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1、右美托咪噪在临床麻醉中应用研究摘要：目的对右美托咪定在下腰部手术中的安全性与有效性进行观察和分析。方法对我院收治的100例需要进行硬膜外阻滞患者进行随机分组，分成试验组和对照组，分别使用右美托咪定生理盐水。试验组：在硬膜外阻滞成功以后，手术开始前的lOmin对患者进行静脉注射右美托咪定0.6ug/kg,采用泵注的方式，时间为lOmin,速度为0.06ug/（kg.h）o对照组：不使用任何镇静药物。结果试验组患者的Ramsay评分要明显高于对照组组，差异显著，具有统计学意义（P0.05）,具有一定的可比性。1.2方法在这些患者住院

2、之后，对患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心电图（ECG）、心率（HR）、指脉血氧饱和度（SpO2）进行严密监测。开发患者的上肢静脉，在对患者进行麻醉前,不对患者使用任何的药物。给患者进行静脉滴注复方氯化钠注射液10ml/kgo患者选择侧卧位进行穿刺，根据患者选取具体部位，严格执行无菌操作，硬膜外穿刺方法选用直入法或侧入法，穿刺成功以后，注入1-2%的利多卡因3-5ml试验剂量，3min后确定无全脊麻后注入0.5-075%罗哌卡因10-12mlo根据不同手术留置硬膜外导管，用做手术中追加局部麻醉药物和手术后镇痛。试验组：

3、在硬膜外阻滞麻醉成功以后，手术开始前的lOmin对患者进行静脉注射右美托咪定0.6ug/kg,采用泵注的方式，时间为lOmin,速度为0.06ug/(kg.h)。对照组：不使用任何镇静药物。1.3观察指标在手术中，使用多功能的监护仪对患者进行监测。并对用药前(TO)、用药后5min(Tl)、15min(T2)、30min(T3)、lh(T4)的平均动脉压(MAP)、HR、呼吸(RR)和SpO2[l]进行监测。当SBP下降超过20%或者HR低于50次/min时，给患者使用黄碱5mg或阿托品0.3mgo使用Ramsay进行评分来对镇

4、静的程度进行评估。1分表示患者不安静和烦躁。2分表示患者处于安静，能够合作。3分表示患者处于嗜睡，能够听从指令。4分表示患者处于睡眠状态，但是能够唤醒。5分表示呼唤反应迟钝。6分表示患者处于深睡状态，很难唤醒。对患者进行随访24h,对患者在用药后到手术结束之前，对手术中操作的遗忘程度进行评价。I级：患者对手术操作者和医务人员的谈话以及手术的不适等情况能够回忆起来，为没有遗忘。II级：对患者进行部分提示，患者能够回忆了一部分，为不完全遗忘。III级：对患者进行提示，但是患者无法回忆，为完全遗忘。1.4统计学方法计量资料采用均数土标

5、准差(x±s)表示[2]。采用SPSS19.5软件对数据进行统计和分析。计数资料采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P对老年人群进行下肢下腹部的手术时，常常会选择连续硬膜外阻滞麻醉的方法。但是，对于老年人群来说，由于多种原因，对患者使用极少容积的麻醉药物都有可能会发生广泛性的麻醉平面，进而会产生循环性的剧烈波动。根据相关研究表明，如果患者的血压波动范围＞30.0%，患者在手术之后，发生心血管危险事件的几率将大大提高，可能会达到9.56%[6]o在对患者进行麻醉时，如果麻醉阻滞效果不全时,常常需要给患者使用镇静、镇痛药物等静脉

6、辅助药物，但是对于老年患者，特别是合并冠心病和高血压以及心肺功能不全的患者来说，会加大对患者呼吸和血流动力学的干扰，所以，对麻醉的风险和管理增加无形中的难度。然而对患者采用硬膜外阻滞麻醉，具有以下特点：麻醉的起效较快、对患者神经阻滞的效果确切，具有很好的镇痛效果，减少局部麻醉药物的用量、减少局部麻醉药物的毒性、作用时间比较灵活、不会受到手术时间的限制，能够随时追加麻醉药物；对于老年患者进行下肢或者下腹部手术来说，这是一种非常好的麻醉方式。对于硬膜外阻滞麻醉的患者来说，患者意识清醒，在手术室的环境中常常会产生恐惧和紧张以及焦虑等情

7、绪，对患者进行长时间的体位固定和受到手术操作中的牵拉以及各种声响的影响，给患者造成各种不适。这些因素都将增加患者的交感张力，使得患者发生心脑血管的意外增加。此外，由于患者的意识十分清醒，对医务人员的话务有很深的记忆，有时医务人员会使用一些不恰当或者不小心泄露相关信息，会导致一些医疗纠纷事件的发生。所以，对患者进行必要的镇静，有效地缓解患者的紧张和恐惧等情绪，同时还需要将手术操作等不良因素对患者的刺激消除。在临床上，选择一种理想、有效地镇静药物，应该具备以下特点：在对患者进行镇静的同时，患者容易被唤醒。麻醉药物要具有镇痛和抗焦虑等

8、作用；不会产生蓄积效果，对患者不会产生呼吸抑制作用，同时血流动力学非常稳定，不会产生呕吐和恶心等不良反应。右美托咪噪是一种新型的a2肾上腺素能受体激动药，与a2肾上腺素能受体结合的亲和力是可乐定的7〜8倍［7］,具有镇静、镇痛、抗交感而无呼吸抑制以及术中易于唤醒