小儿重型颅脑损伤的临床特点分析及外科治疗

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1、小儿重型颅脑损伤的临床特点分析及外科治疗［摘要］目的探讨小儿重型颅脑损伤的临床特点和外科治疗方法，为小儿重型颅脑损伤的治疗提供一定的临床指导。方法选取2007年1月一2012年1月该院收治的小儿重型颅脑损伤患者60例进行回顾性分析，进行系统的外科治疗,观察其临床特点、外科治疗方法和治疗效果。结果临床主要表现为不同程度的意识障碍，嗜睡5例，浅度昏迷30例，深度昏迷12例，癫痫18例，呕吐50例；通过治疗，恢复良好20例，轻残10例，中残10例，重残7例，死亡13例，死亡率为21.7%0结论小儿重型颅脑损伤与成人颅脑损伤

2、有着一定差异，小儿重型颅脑损伤一般预后较好，在临床上通过早期诊断和选择止确的治疗方法能够明显改善小儿重型颅脑损伤的治疗效果。［关键词］小儿；重型颅脑损伤；临床特点；外科治疗［中图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)06(b)-0082-02颅脑损伤(headinjury)是指暴力作用于头颅而引起的损伤，包括头部软组织损伤、脑损伤和颅骨骨折等。颅脑损伤在小儿比较常见，由于小儿脑发育尚不成熟，因而重型颅脑损伤对小儿造成的影响比较大，尤其是严重影响着小儿智力的发育。小儿重型颅脑损伤一般伤情

3、较重，变化较快，如果不进行及时救治，将会导致小儿死亡。由于小儿神经系统可塑性强，如果救治及时，手术方法正确，小儿预后效果要比成人显著，而口并发症较少。为了探讨小儿重型颅脑损伤的临床特点和外科治疗方法，该研究选取2007年1月一2012年1月该院收治的小儿重型颅脑损伤患者60例作为研究对象进行研究，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料资料来源于该院收治的小儿重型颅脑损伤患者60例，男38例，女22例，年龄1—13岁不等，7岁以下24例，7岁以上36例，平均年龄为5.6岁；损伤类型包括开放性颅脑损伤10例，闭合性

4、颅脑损伤50例；颅脑损伤程度按照GCS评分3-5分8例，6-8分52例；受伤原因包括交通事故28例，高处坠落15例，摔伤7例，钝器伤10例。1・2基本检查在体检屮发现，单侧瞳孔散大35例，双侧瞳孔散大5例，偏瘫51例,去皮层强直3例，去大脑强直5例，克氏征阳性20例，锥体束征阳性36例，呼吸障碍2例，低血压6例，前囱膨隆3例。1・3辅助检查采取颅骨x线摄片检查、MRI检查和头颅CT检查，发现颅骨线形骨折20例，粉碎凹陷骨折12例，其屮2例凹陷深度超过1.5cm,脑内血肿7例，硕膜下血肿9例，硕膜外血肿12例，脑室内出

5、血1例，脑干出血1例，多发颅内血肿5例，脑挫裂伤20例，60例患者中合并肋骨骨折5例,合并四肢骨折16例。2结果1.1临床表现所有患者均岀现不同程度的意识障碍，嗜睡5例，浅度昏迷30例，深度昏迷12例，癫痫18例，呕吐50例。2.2治疗方法和治疗结果所有患者根据伤情的不同采用不同的治疗方法，主要包括内外减压术和血肿清除术，对于开放性颅脑损伤实行清创术（清楚颅内血肿和碎骨片），对于脑脊液外漏患者采取保守治疗，时间较长的患者实行硬脑膜填塞术和修补术，对于脑室内出血患者采取微创钻孔侧脑室穿刺脑室外引流术，对于低血压患者及时

6、给予升压药治疗，对于昏迷时间较长的患者密切观察患者的体征；后期康复治疗主要釆用中药、高压氧和神经营养药物治疗。通过治疗，恢复良好20例，轻残12例，中残10例，重残7例，死亡13例，治愈率为33.3%,死亡率为21.7%O见表1。3讨论3.1小儿重型颅脑损伤的临床特点3.1.1预后较好小儿一般年龄较小，处于生长发育阶段，在进行有效的抢救和治疗后，一般比成人恢复快，而且预后较好，死亡率比成人低，这主要是因为小儿神经系统可塑性强，脑组织代偿性较好，该研究中小儿重型颅脑损伤的死亡率为21.7%。3.1.2临床症状比较重小儿

7、重型颅脑损伤癫痫发生率比较高，而且容易出现意识障碍、恶心呕吐的症状，生命体征不平稳，血压不稳定，呼吸不规律等，主要是因为小儿神经系统发育不够健全，大脑皮层的抑制能力较差，皮层下的中枢神经兴奋性较高。1.1・3意识障碍程度深通过脑CT检查发现部分患者存在脑干出血的情况，而且意识障碍程度较深，表明原发性脑损伤较重，这与小儿颅脑抗打击能力差以及脑组织发育不够健全冇关，而且在脑外伤时脑脊液的冲击作用明显，容易导致脑干内部的损伤。3.1.4对冲性颅脑损伤发生率低主要是因为小儿脑脊液含量较高，缓冲能力明显，而口.颅底部位较平坦，

8、容易使脑组织移动时造成与颅底的摩擦较轻。（下转第84页）3.2小儿重型颅脑损伤的外科治疗3.2.1严格掌握手术指正山于小儿重型颅脑损伤病情变化较快，病情较为复杂，如果不能进行有效的治疗，容易导致小儿死亡。在进行治疗时要根据患者的不同情况采取不同的手术方式或者保守治疗方式，当第四脑室或者环池消失、屮线移位＞lcni、幕上血肿量＞30mL.幕下血肿