高龄骨质疏松患者股骨粗隆间骨折的治疗体

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1、高龄骨质疏松患者股骨粗隆间骨折的治疗体【摘要】口的探讨骨牵引和外固定支架治疗高龄骨质疏松患者股骨粗隆间骨折的效果。方法我院自2003年1月〜2010年1月治疗高龄骨质疏松患者股骨粗隆间骨折111例。对照组：骨牵引治疗52例,治疗组：闭合复位外固定支架治疗59例。追踪随访1.5-2年判定其疗效并进行统计学分析。结果功能评分优良率58%；外固定支架治疗患者中出现并发症导致死亡者1例，功能评分优良率96%。结论对于高龄骨质疏松患者股骨粗隆间骨折外固定支架治疗手术创伤小可以减少病人卧床时间，并发症少，髓膝关节功能恢复满意。1临床资料1.1一般资料本组111例患者中，男49例，女62例；

2、年龄70-0岁，平均76.46岁。X线可见骨皮质变薄，松质骨的骨小梁变细变少，骨密度减少。外固定支架治疗59例，骨牵引治疗52例。1・2治疗方法1.2.1骨牵引治疗组闭合复位后在局麻下患肢股骨髒上骨牵引治疗，根据X线复查结果，视骨折愈合情况与8-12周拆除骨牵引，开始功能康复训练。1.2.2外固定支架治疗组在双阻滞或全麻后，患者仰卧位，闭合复位，C型臂透视确认骨折复位满意，颈干角在125。-135°之间。上下肢牵引器，将患肢维持在外展30。,内旋30。o在股骨大粗隆下方3-6cm处，用尖刀刺破皮肤及筋膜层，在C型臂引导下沿股骨颈方向钻入2枚直径4伽的斯氏针，使针尖距离股骨头软骨

3、面0.5cm。在股骨外驟上方8-12cm处用尖刀切开皮肤、骼胫束和股外侧肌，与股骨干垂直钻入2枚斯氏针，穿透对侧皮质不超过0・5cnu安放管夹及碳棒,锁紧各部位连接结构。解除下肢牵引器，摄患侧靓关节正位及蛙式位X线片，确认骨折位置满意，斯氏针全部进入理想位置，用无菌敷料包扎针孔。患者术后3天可半坐位，若为稳定性骨折2—3周后可下地活动，不稳定骨折可于2个月后拍摄X线片，骨折基本愈合后可下地活动。术后3个月外始负重行走。1・3疗效评定标准［1］优：競、膝关节活动正常，无疼痛，恢复伤前功能；良：瓠关节屈伸活动90-120°,活动多时疼痛；可：競关节屈伸活动60-90°，行走疼痛，跛

4、行，生活能自理；差：骯关节屈伸活动60°以下，扶拐行走，生活不能自理。2结果组疗效2组1.5-2年的随访，治疗组疗效优于对照组(X2二12.332,P<0.05),见表1。表-12组疗效比较组别n优良可差优良率治疗组594693196%对照组52102015758%3讨论随着高龄高危老年人股骨粗隆间骨折具有骨折粉碎严重、并发症多、手术风险大及不愈合率高等特点，一直是骨科临床医生治疗的难点［2］。骨牵引治疗患者卧床时间长需2-3个月，这使原发病加重，其至并发坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等合并症，导致病死率增加［2］o即使牵引骨折愈合，但由于制动时间长导致骯膝关节粘连僵硬，屈

5、伸功能受限。有的甚至畸形愈合，造成患者生活质量显著下降。近年来新的器械及外科技术小断涌现，股骨近端骨折的治疗效果有了很大提高。目前股骨近揣骨折的治疗多主张开放复位及内固定治疗，但手术吋间长，失血多少，创伤较大。对于高龄患者，尤其是有心肺合并症患者，常无法耐受开放复位内固定治疗。而外固定支架能够在无需额外制动的情况下保持了骨这部位的稳定、便于软组织的观察和护理、可早期进行术后功能锻炼、减少了开放手本相关的软组织损伤、不需2次手术去除置入的金属异物。外固定支架治疗股骨粗隆间骨折具有如下优点：①能维持骨折端稳定，通过加压促进骨愈合；②手术时间短，操作简单，不剥离骨膜，高龄伴有器质性病

6、变者也能接受治疗，先对于开放复位缩短愈合时间；③2根螺纹钉经大粗隆并排打入股骨颈及股骨头抗旋转能力强［3］。④患者能早期活动及功能锻炼，易于护理避免了卧床并发疽，改善了全身倩况，减少了病死率；⑤骨折愈合去除固定针不留内置物，避免再手术。参考文献［1］林一峰，黄辂逃，等•单臂多功能外固定支架在高龄股骨粗隆间骨折的应用［J］•中国骨伤,1998,11(2):40.［2］张为明•高龄高位患者股骨粗隆间骨折的治疗［J］•现代中西医结合，2009,18(4);418・［3］魏长月，李庆喜,孙书海，等•老年股骨粗隆间骨折的治疗分析[J]•创伤外科,2003,5(2):137.