[精品]发达国家卫生改革的趋势和启示

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1、发达国家卫生改革的趋势和启示发达国家卫生改革的趋势和启示高额的医疗费用支出引发了许多社会、经济和政治矛盾，成为西方国家医疗卫生改革的最主要动因。从发达国家医疗卫生体制的共同特点和不同改革方向，我们可以总结出一些有益经验，给我们的改革带来一些启示。医疗保险覆盖而广，保障程度高美国的医疗保障覆盖程度在发达国家是最低的，但也达到了85%,其他发达国家大多实现了全民健康保险，居民可平等享受各种普遍的、综合的医疗卫生服务。公共筹资占卫生总费用的比重很高主耍发达国家的公共筹资占总卫生支出的比例平均达74.4%,大多数国家都超过80%。美国政府公共卫生筹资只占42%,在发达国家屮是很低的。医

2、疗保险的社会化程度很高，私人保险筹资是在公共筹资计划保障基础上的补充。医疗服务和医疗保障合二为一无论是英国的福利经济型医疗制度，还是美国的市场经济型医疗制度，都普遍采用医疗服务和医疗保障合二为一的统一管理模式，筹资和花钱统一，有利于更好地使用有限医疗资源，减少管理摩擦和成本，提咼服务效率。加强微观管理，重视激励机制十分重视从微观操作上加强管理，如加快信息化建设。2003年〜2008年英国政府对医疗卫生信息化建设投入价值达60亿英镑，主要包括：电子图书服务、NIIS健康档案服务、NIIS全国网络等；乂如按国际疾病分类实行单病种管理，按人头付费形式，将改革冃标与医务人员利益机制结合

3、，而不是单靠行政强制执行。严格控制医疗费用过快增长由于人口老龄化，各国的疾病谱由传染性疾病向心脏病、肿瘤、脑血管疾病等慢性病转变，加之医疗过程中越來越多地使用昂贵的CT扫描、核磁共振、器官移植等高新技术，各国医疗费用支出一路飙升。经合组织2007年统计数据表明，29个成员国中有11个国家的医疗卫生支出山国内生产总值的比例超过10%。高额的医疗费用支岀引发了许多社会、经济和政治矛盾，成为西方国家医疗卫生改革最主要的动因。合理控制医疗费用过快增长，用新的利益机制引导医疗机构和医务人员节约使用医疗费用，成为各国卫生服务改革的主要冃标込。通过竞争提高服务质量在北欧诸国以及英、法、徳、意

4、等国家，由于强调医疗是公民权的组成部分，国家有义务提供全面、普及性的健康服务，这在保证就医公平性的同吋，却也因为资金预算的限制和医疗部门官僚化的管理体制等原因，带來医疗部门对患者的要求反应不灵敏、服务质量不高等现象。通过加强竞争来提高服务质量，成为各国较为普遍的改革措施。强调合作伙伴关系强调团队合作与伙伴关系，是近年来西方国家公共服务领域普遍的趋势，卫生服务亦不例外。在英国，1997年工党执政后认为，供方之间除了加强竞争以提高效率外，也应形成一种伙伴关系，这样才有利于为患者提供连续性和综合性的卫生服务，减少无序竞争，形成广泛的协调。重视基本卫生服务全球范围内医学模式的转变，导致

5、对基木卫生服务工作的重视。随着社会进步与医学科学的发展，单纯牛物医学模式的概念已不能解释人类健康与疾病的全过程。1977年，美国精神病学家恩格尔(G.L.Engel)教授正式提出生物一心理一社会医学模式的概念，为医学界所接受。事实上，人们大部分的疾病是不需要在医院进行治疗的，WHO指出只有10%的疾病需到现代化的大医院救治。良好的生活方式、及时的保健服务、尽量减少危险因素对个人健康的伤害等，比医院更加重要，这些方面不是在大医院，而是在社区和家庭，通过基本卫生保健服务的提供获得的。其特点是：强调以人的健康为中心,而不是以疾病为中心，医生与患者是合作伙伴关系；为人们提供的是持续性而

6、非临时性的服务；以家庭、社区而不是医院为基础对患者进行照顾；为病人提供的是方便、及时、价格低廉的可及性服务。总Z,基木卫生服务是一国医疗卫生体系的基础，它使病人就医时在地理上是接近的、使用上是方便的、价格上是适宜的、关系上是亲近的，成为全球卫生服务发展的方向。(摘自《文汇报》)