膝关节镜下治疗膝关节粘连

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1、膝关节镜下治疗膝关节粘连作者：陆志削，林志刚，徐杏平，燕妮【摘要】目的探讨关节镜微创手术治疗膝关节粘连的方法和疗效。方法21例膝关节粘连患者，年龄17〜57岁，平均34.8岁。在关节镜下松解離上囊、課间窝及双侧隐窝的粘连，膝关节外上小切口行股中间肌切断术，术后第3天开始功能锻炼。结果随访6个月~3年，平均1.8年。疗效评定按Judet疗效评定法，优17例，良3例，可1例。平均较术前改善70.5°。除1例患者切口愈合不良经换药于术后4周愈合外，所有病例未出现伤口感染和皮肤坏死等并发症。结论关节镜下微创手术治疗膝关节粘连具有伤口小、创伤小、术后疼痛轻、并发症少、康复快等优点，

2、是治疗膝关节粘连的有效方法。【关键词】膝关节粘连；关节镜；治疗膝关节粘连僵硬是膝关节疾病及损伤的常见并发症，Nicoll[1]认为这种病理状况可能由下面一种或多种原因造成：a）離上囊及其近侧股四头肌下方的股中间肌纤维化，使之在股骨之间形成瘢痕；b）離骨与股骨課间的粘连；c）股四头肌的外侧扩张部纤维化及短缩；d）股直肌的短缩。Thompson最早提出用股四头肌成形术治疗膝关节粘连，临床效果良好，但随着微创观念的引入和关节镜技术在骨科不断应用，使得对这类病人的治疗变得更加微创及简单。我院骨科从2003〜2006年开始，采用膝关节镜微创手术治疗21例膝关节粘连病人，取得比较满意

3、的治疗效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组共21例，男15例，女6例；年龄17-57岁，平均34.8岁。粘连前损伤胫骨平台骨折6例，股骨課部骨折5例，験骨骨折5例，股骨干骨折2例，胫骨中上段骨折1例，股骨中下段慢性骨髓炎1例，交叉韧带损伤重建术后1例。术前曾行切开手术治疗16例，保守治疗5例。病程6个月~10年，平均2.1年，术前关节活动范围在10。〜70。，平均32.6。。1.2手术方法采用腰硬联合麻醉，上气囊止血带，压力为450mmHg.取離前内外和上内外入路，先从離上外侧入路置入关节镜钝性穿刺锥，伞形钝性剥离離股关节粘连带及部分離上囊粘连，形成一个工作通道

4、，持续进行灌注。从外上入镜，在关节镜监视下，利用钝性探钩、穿刺锥和射频气化仪切断粘连的瘢痕组织，重点部位在離上囊及双侧隐窝，清理干净之后，轻轻屈曲膝关节，活动范围改善不明显，继续松解内外侧隐窝，向后松解到接近股骨課后缘的位置。对合并股中间肌明显挛缩的病人，延长離上外侧入路至2~4cm,分离出股中间肌，横行切断挛缩的股中间肌，此时持续被动屈膝多无明显抵抗，缓慢推拿，即可将关节屈曲到130°。屈膝过程中，可听到细小瘢痕撕裂声，表明关节内外仍有少量粘连存在，反复屈膝几次，最后再次进行关节镜检，用射频气化棒行局部清理和创面止血。对于术前不能伸直、屈曲粘连小于30。的患者，同时行離

5、后脂肪垫周围瘢痕的清理，大量生理盐水冲洗关节，放置负压引流管，棉垫加压包扎。手术后患肢抬高制动休息2d,第3天起CPM机持续被动训练，尽可能屈到最大角度然后练伸直，每天2次，每次1h,活动时关闭引流管，以防引流液回流。5d后拔除引流管，并开始配合手法康复训练。每日口服诺福丁胶囊100mg,用于术后镇痛。2结果随访6个月~3年，平均1.8年。疗效判定标准参照Judet疗效评定法，屈膝大于100。者为优，80°〜100。为良，50°~80。为可，小于50。为差。本组优17例，良3例，可1例。平均较术前改善70.5°。除1例切口愈合不良经换药于术后4周愈合外,所有病例未出现伤口

6、感染和皮肤坏死等并发症。3讨论膝关节粘连和强直可引起明显的关节功能障碍，严重影响患者的生活和工作。根据疾病严重程度的不同可以分别采用康复体疗、麻醉下推拿或手术治疗。过去手术治疗的主要方法是股四头肌成型术，手术创伤较大，术后伤口疼痛，严重影响早期功能锻炼，而且易出现切口问题以及其他并发症而导致多次手术，个别病例甚至造成手术失败［2］。关节镜下行膝关节粘连松解术具有伤口小、手术创伤小、术后疼痛轻、并发症少、康复快等优点，即使是植皮术后的关节僵硬同样可以取得满意的临床效果，近年来国内外已有大量文献报告，均取得满意疗效［3~5L我们通过21例的患者总结，体会关节镜下行膝关节粘连松

7、解术的要点在于:厲）术前要充分了解病因、粘连部位及类型。明确致病原因，对由于肿瘤、感染特别是关节结核的病例，手术必须慎重，严防激惹原病灶，造成原疾病复发。对于骨折，要考虑骨折是否坚强愈合，是否伴有骨质疏松，确定术中可否用力推拿。确定粘连部位及类型，首先要明确粘连的部位在关节外还是关节内，还是二者均有，以关节外因素为主，要做好股中间肌切断的准备。其次要注意关节粘连的类型可分为伸直受限、屈曲受限和伸直屈曲均受限的混合型。伸直受限的常见原因是離上囊、双侧隐窝、課间窝、半月板、脂肪垫周围的瘢痕粘连以及股四头肌的粘连。30。以内屈曲位粘