36例先天性白内障手术治疗临床分析

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1、36例先天性白内障手术治疗临床分析【摘要】目的探讨先天性白内障的手术时机及最佳手术方式。方法对36例（50只眼）先天性白内障进行手术治疗，全部采川超声乳化吸岀核及皮质，保持后囊膜完整，术后3个刀有后囊膜混浊形成的可用YAG激光后囊膜切开治疗，单眼白内障I期植入人工晶体，双眼白内障患儿三岁时II期植入人工晶体。进行为期一年至三年的随访，分析判断手术时机、手术方法、术后并发症、术后弱视训练对巩固后期治疗的重要性。结果经治疗后所有患儿视力有改善征象,表现为明显追光、视物清晰、视力提高、并发症少。结论先天性口内障致盲原因主要

2、是形觉剥夺，关键在于早发现、早诊断、早手术以及术后及吋矫正屈光不正和弱视训练治疗。【关键词】先天性口内障YAG激光后囊膜切开术先天性口内障是严重彩响患儿视觉发育的疾病，是胎儿发育过程中形成的不同程度、不同形式的晶状体混浊，多数出生询即己存在，少数在出生后逐渐形成或明显加重。先天性H内障治疗以改善视力、预防弱视和促进融合功能发育为原则。现将36例先天性

3、'

4、内障手术治疗结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院自2003年2月至2006年12月采用超声乳化仪治疗先天性白内障36例（50凤艮），男20例，女16例，最小

5、年龄3个月，最大年龄8岁，平均年龄3.6岁。22例单眼，14例双眼,vl岁者12例（20只眼），1〜3岁者10例（16只眼），3〜8岁14例（14只眼），其中7例（7只眼）伴斜视，1例（1只眼）合并先天性虹膜部分缺损，6例（12只眼）伴眼球震颤。患儿主要表现为白瞄症、按光、眼球震颤、斜视，视力从仅有追光现象而无视物H标至0.1不等。＜1岁采用超声乳化白内障吸除，1〜3岁单眼白内障采用超声乳化口内障吸除联合I期人工晶体植入;双眼口内障釆用超声乳化口内障吸除3岁后行II期人工晶体植入，3〜8岁均采用超声乳化口内障吸除联合

6、I期人工晶体植入。术后进行随访、处理并发症、屈光检查及配镜、弱视训练治疗。1.2仪器与耗材我院使用德国GERDE超声乳化仪，所植入的人工晶体为美国ALCON公司生产的经肝素处理可折叠改良C襟人工晶体，其光学部直径为5.5mm,襟长12.5mm,黏弹剂为山东止大福瑞达主产的爱维。1.3手术方法全部患儿均在基础麻醉加局部浸润麻醉下施行手术，术者均为同一人。需I期植入人工晶体的患儿基础麻醉后马上进行介牍曲率测量和A超测量计算人工晶体度数，根据患儿年龄欲留相应度数选择合适的人工晶体。术前使川美多丽滴眼三次，充分散人痫孔。术中

7、作颍上方3.0mm角巩膜缘隧道切口，内切口在透明角膜内1mm,穿刺进入前房后注入黏弹剂，用截囊针行直径5.5mm连续环形撕喪，并在角膜缘3点位作1.5mm辅助切口。用BSS进行囊下及层间水分离后，双手利用I/A系统与辅助钩在囊袋内操作，吸除软核与皮质,皮质吸除干净后，运川注吸器头打磨后囊膜。如需I期植入人工晶体，则張袋内植入肝索处理的人工晶体，清除黏弹剂灰滴卡米町林缩瞳，并行侧切口水密闭，10/0尼龙线缝合主切口1针或无需缝合。术毕，球结膜下注射庆大獰素2力P、地塞米松2.5mg、强的松龙0.1ml。1.4随访全部病

8、例出院后分别在1周、1月、3月、6月、1年、2年、3年由专人随访观察，并记录视力（含矫正视力）、前房反应、虹膜后粘连、人工晶体位置及后囊膜混浊等情况。2结果2.1术后视力恢复情况18例（30只眼）患儿不能配合检査视力，包括1例（1只眼）合并先天性虹膜部分缺损，4例（8只眼）眼球震颤者，但均表现有视物目标及视物鮫术前淸晰。检杏合作18例（20只眼），视力＞0.5者7例（10只眼），＞0.3者5例（5只眼）包括3例（3只眼）斜视者，＞0.05者5例（5只眼），包括2例（4只眼）眼球震颤者。但术后3个月和6个月因部分患儿出

9、现后发障，视力乂有所减退，经过Nd:YAG激光治疗，视力仍与术后1周无差异。2.2前房反应、虹膜后粘连、人工晶体夹持情况所有人工晶体植入术后均未发生晶体夹持情况。但有不同程度的前房反应，表现为房水闪辉、纤维素性渗出、角膜内皮水肿，主要位于瞳孔区及人工晶体衣面，通过药物治疗，活动散瞳，一•般1〜2周内消失。人工晶体植入的有2只眼出现局限性后粘连，经阿托品散瞳后拉开。所有病例均未出现瞳孔变形或移位。随访吋散瞄检查眼底，均无黄斑囊样水肿和视网膜脱离发生。2.3后囊膜混浊情况先天性白内障患者多系婴幼儿或儿童，由于他们的血■眼

10、屏障功能尚未发冇完善，成纤维细胞较为活跃，术后炎症反应较成人严重。同吋，小儿晶状体上皮细胞活性强、有丝分裂旺盛，其前囊下及赤道部有大量活性上皮细胞，向后囊移行增牛，残留的晶状体上皮细胞以及Elsching珍珠小体对以沿后囊、玻璃体前膜以及晶状体前后表面扩展，后囊膜增生膜易形成，以致术片后发障的发生率儿乎为100%［1］，仅程度轻重不一。所有的患