4102例剖宫产指征临床研究

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1、4102例剖宫产指征临床研究【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672・3783(2012)06・0048・01【摘要】：目的分析剖宫产指征的构成及剖宫产率居高不下的原因。方法对我院2007~2009年度4102例剖宫产病例进行回顾性分析。结果(1)剖宫产率为52.36%(4103/7834),主要手术指征依次为：胎儿窘迫25.79%(1057/4102)、疤痕子宫15.5%(636/4102)、要求手术12.5%(513/4102胎位不正8.9%(365/4102产程停滞6・73

2、%(277/4102待。其中疤痕子宫的剖宫产率为98.5%(636/646),巨大儿的剖宫产率为74%(305/412),新生儿窒息率5.92%(252/4312(2)剖宫产率上升并未使新生儿死亡率降低。(3)近3年来胎儿窘迫、要求剖宫产、疤痕子宫再次手术、巨大儿、妊娠期糖尿病作为剖宫产指征的比率明显升高，是我院剖宫产率上升的主要原因。结论做好与孕妇的充分沟通，正确处理产程，严格掌握剖宫产指征，做好孕期、分娩期的知识宣教，降低剖宫产率。【关键词】：剖宫产；胎儿窘迫；疤痕子宫；胎位异常随着剖宫产技术的不断完

3、善及麻醉技术的不断提高，我国剖宫产率居高不下，近年来多数医院剖宫产率为50~60%,甚至有些医院剖宫产率高达70〜90%,远远超过世界卫生组织提出的剖宫产率应控制在10%〜15%[1]o近年来剖宫产率问题已引起社会的广泛关注。本文分析我院2007~2009年度剖宫产指征的构成比，目的是在保证母婴平安的前提下，为使剖宫产率降低而寻找可行的办法。1资料与方法1.1一般资料从我院2007年1月至2009年12月分娩的7834例产妇中有4102例是行剖宫产分娩的，剖宫产率为52.36%o7834例产妇中，初产妇62

4、67例(79.9%),经产妇1567例(20.1%);孕周30+5〜43周，平均(3714.02)周；年龄20~46岁，平均(28.35±4.12)岁。1.2方法对剖宫产指征进行回顾性分析，以剖宫产术前最主要指征计算构成比，并计算常见指征的剖宫产率。1.3记录标准根据病历记录的剖宫产指征记录，若要求手术与医学指征同时存在时按医学指征记录，如有多项指征者以最主要指征记录。1.4统计学处理计数资料用例数、百分数表示，计量资料用均数土标准差表示,用t检验，统计分析使用卡方检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

5、2结果2.1近3年来我院剖宫产及围产儿死亡情况2008年与2007年相比，剖宫产率上升,2009年与2007年相比，剖宫产率也上升P<0.05），剖宫产率超过15%对降低围生儿死亡率并无益处。2.2剖宫产指征及构成比以单指征做剖宫产的占7.8%,多指征做剖宫产的占21.8%o2.3导致剖宫产率升高的主要因素2007-2009年度剖宫产率逐年增高,主要因素有胎儿窘迫、社会因素剖宫产、疤痕子宫再次剖宫产、妊娠期糖尿病等。2.4新生儿窒息情况共分娩新生儿数4253例，其中252例新生儿阿氏评分小于7分，新生儿窒息

6、率为5.92%（252/42533讨论3.1胎儿窘迫与剖宫产根据表2提示以胎儿窘迫为指征的剖宫产数占25.79%,是剖宫产指征构成比首位，但新生儿窒息率仅为5.92%（且包括早产儿），这说明我院对胎儿窘迫的诊断有过度。胎心监护可为早期诊断胎儿窘迫提供客观依据，但若医务人员过分依赖胎心监护仪，则可导致胎儿窘迫的过度诊断，在临床中我们经常碰到胎心监测结果不好，予急诊剖宫产术后发现新生儿无窒息。另外我科对临产先经阴道试产的孕妇，若宫颈条件成熟者，常规先行人工破膜，如果发现羊水污染一度以上,由于医患关系欠和谐，医

7、务人员担心医疗纠纷，则与孕妇及家属谈话时就会诱导其剖宫产终止妊娠，尽管胎监反应好。故仅凭胎心监护及羊水来判断胎儿窘迫存在一定误差。诊断胎儿窘迫应结合胎心监护，胎动，羊水性状，超声提示的胎盘功能及胎儿生物、物理评分、胎儿脐血流S/D比值等进行综合分析，尽量做到既不延误诊疗，又不盲目增加剖宫产率。3.2疤痕子宫与剖宫产表2提示疤痕子宫为指征的构成比居第二位。且以疤痕子宫为指征的剖宫产率为98.5%(636/646),其主要原因是医生和孕妇都害怕发生子宫破裂的风险。疤痕子宫再次剖宫产率呈逐年上升趋势，另一原因还与

8、部分基层医院为了经济利益或剖宫产指征掌握不严格，为许多本不该行剖宫产术的孕妇做了剖宫产，这样就导致了再次剖宫产率增加的恶性循环。其实，据文献报道，若第一次剖宫产为子宫下段横切口且无切口感染者，阴道试产发生子宫破裂的危险性仅为1%[2]o因此，为进一步降低剖宫产率，疤痕子宫的孕妇也可先经阴道试产，但必须严密观察产程。3.3社会因素剖宫产社会因素剖宫产占指征构成比中的第三位，其主要原因包括：孕妇听其它分娩过的产妇描述