类风湿性关节炎

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1、类风湿性关节炎定义:是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病。表现为外周关节的非特异性炎症，此时患病关节及其周围组织呈现进行性破坏，滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。类风湿关节炎的病因至今并不十分明了，目前大多认为其是人体自身免疫性疾病，亦可视为一种慢性的综合征.类风湿关节炎的发病率女性高于男性，女性是男性的2～3倍;欧美国家的发病率明显高于国人。病因(一)细菌因素(二)病毒因素：RA与病毒(三)遗传因素(四)性激素寒冷，潮湿，疲劳，营养不良，创伤，精神因素等，常为本病的诱发因素，

2、但多数患者前常无明显诱因可查。发病机制发病机理尚未完全明确，认为RA是一种自身免疫性疾病已被普遍承认，具有HLA-DR4和DW4型抗原者，对外界环境条件，病毒，细菌，神经精神及内分泌因素的刺激具有较高的敏感性，当侵袭机体时，改变了HLA的抗原决定簇，使具有HLA的有核细胞成为免疫抑制的靶子，由于HLA基因产生可携带T细胞抗原受体和免疫相关抗原的特性，当外界刺激因子被巨噬细胞识别时，便产生T细胞激活及一系列免疫介质的释放，因而产生免疫反应。.关节病变-----滑膜的改变、肉芽肿形成、关节软骨及软骨下骨的改变。---由于关节内长期反复积液，致关节囊及其周围韧带受到牵拉而延长松弛，

3、再加上关节面和骨端的破坏，使关节间隙变窄，使关节韧带更为松弛，由于关节炎症及软骨面破坏，病人因疼痛常处于强迫体位，关节周围的肌肉发生保护性痉挛，关节周围的肌肉，肌腱，韧带和筋膜也受到病变侵犯而粘连，甚至断裂，最后导致关节脱位或畸形位骨性强直。关节外表现-----类风湿性皮下结节、肌腱及腱鞘，滑囊炎症。类风湿因子（RF）是一种抗变性IgG的自身抗体，通常为IgM类，多出现于类风湿关节炎患者血清或滑膜液。约90%类风湿关节炎（RA）患者的RF呈阳性。IgA-RF与骨质破坏有关，早期IgA-RF升高常提示病情严重，预后不良；IgE-RF升高时，已属病情晚期。某些自身免疫病，如冷球蛋

4、白血证、进行性全身性硬化症、干燥综合症、SLE等患者都有较高的阳性率；一些其他疾病如血管炎、肝病、慢性感染也可出现RF。RF在类风湿性关节炎患者中的检出率很高，RF阳性支持早期RA的倾向性诊断，如对年轻女性应进行RA和风湿热间的鉴别；而对非活动期RA的诊断，需参考病史。但RF也象ANA一样，并不是RA独有的特异性抗体。在SLE病人均有50%RF阳性，在其他结缔组织病如SS、硬皮病、慢性活动性肝炎及老年人中均可有不同程度的阳性率。检查抗透明质酸酶免疫球蛋白检查(IgM，IgG）抗核抗体测定血沉类风湿因子血红蛋白四肢的骨和关节平片病理切片1、滑膜：在急性关节炎的早期会导致滑膜增厚

5、，充血和水肿，同时也会导致绒毛增生。在这一期间，血管翳（肉芽组织）开始从关节软骨边缘逐渐覆盖关节软骨，并会腐蚀骨质，导致滑液增多、变得稀薄、混浊，到晚期会出现血管翳机化，形成厚的纤维组织，最终也就会导致关节纤维性强直。2、关节软骨：关节会被多种酶（胶原酶，蛋白酶、弹性蛋白酶）腐蚀而变得粗糙、变薄，然后会导致局限性坏死。这种现象与骨关节恰恰相反，这种疾病首先侵犯不负重的部分，然后并可继发增生性改变。3、关节囊：在晚期，由于水肿和纤维化而增厚所导致的。1.血细胞沉降率大多数患者血细胞沉降率增快，尤其是在急性期。2.血红蛋白含量略低于正常，晚期病例则可出现轻度贫血，血红蛋白含量大多

6、在8～10g之间。3.抗链球菌溶血素O(ASO)，类风湿因子(RF)典型的类风湿患者可以出现抗链球菌溶血素O试验阳性，类风湿因子多为阳性。4.免疫球蛋白检查(IgM，IgG)大约70%的类风湿患者可以出现IgM异常，IgG多为阳性。X线检查(1)软组织肿胀：显示关节囊阴影增大。(2)关节间隙变窄：由于软骨受累及缺损所致。(3)关节周围骨质疏松：显示关节周围骨质中的骨小梁减少，萎缩及变细。（RF）阳性就是（RA）吗？1、成人RA患者中约75%阳性（IgM-RF）。2、正常人接种或输血后亦可出现暂时性RF（＋）。3、正常人群中尤其是高龄者也可有5%呈阳性。4、已确诊的RA病人，I

7、gM-RF高滴度阳性，提示——病变活动重，病情进展快，不易缓解，预后较差，且有比较严重的关节外表现。5、另外，RF也可见于多种自身免疫性疾病及一些与免疫有关的慢性感染，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、慢性肝炎、结节病、传染性单核细胞增多症、麻风、结核病、血吸虫病等。类风湿因子结果判断风湿病因为其呈现出慢性病程，可导致骨关节、内脏等系统损害，严重的可导致残疾甚至威胁到生命，使得民众对此类疾病一直存有恐惧的心理，尤其像类风湿关节炎，未经恰当和及时的治疗，往往可导致手足残废，又称作为“不死的癌症”。首先，出现了