××省三级医院评审管理组检查手册

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1、XX省三级医院评审管理组检查手册依据XX省三级医院评审标准（2012年版），结合我省综合医院实际，为有效组织、统一安排好现场评审，特制定管理组检查手册。管理组评审范冃第一章坚持医院公益性（一）医院设置、功能和任务符合一卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（4项）。（-）医院内部管理机构科学规范（6项。（三）承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务（7项。（四）应急管理（5顼。（五）临床医学教育（5顼。（六）科研及其成果推广（4项）。第二章医院服务（五）基本医疗保障服务管理（3项）。（八）就诊环境管理（6项。笫六章医院管理：（―）依法执业（5项。（二）明确管理职责与决策

2、执行机制，实行管理问责制（5项）。（三）依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展XX省三级医院评审管理组检查手册依据XX省三级医院评审标准（2012年版），结合我省综合医院实际，为有效组织、统一安排好现场评审，特制定管理组检查手册。管理组评审范冃第一章坚持医院公益性（一）医院设置、功能和任务符合一卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（4项）。（-）医院内部管理机构科学规范（6项。（三）承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务（7项。（四）应急管理（5顼。（五）临床医学教育（5顼。（六）科研及其成果推广（4项）。第二章医院服务（五）基本医疗保障服务管理（3项）

3、。（八）就诊环境管理（6项。笫六章医院管理：（―）依法执业（5项。（二）明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制（5项）。（三）依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划（3项）。（四）人力资源管理（5项。（五）信息与图书管理（6项）。（六）财务与价格管理（8项）。（七）医德医风管理（4项。（八）后勤保障管理（10项）。（九）医学装备管理（8项。（十）院务公开管理（3项。（十一）医院社会评价（3项）。二、检査人员及分工安排1、管理组检查评审人员共五人，分为A、B、C、D、E五个小组，每人负责一组内容的检查评审。2、具体分工检查安排：A组：院务系统：主要为院办、医务、

4、护理、科教等部门；B组：党务系统：主要为党办、人事、纪委、监察、工会、共青团等部门；c组：财务价格系统：主要为财务、经济管理、审计、医保等部门;D组：科教、信息、装备系统：主耍为科研、教学、医学工程、设备管理、信息、图书等部门；E组：后勤保障系统：主要为总务、基建、维修、保卫、膳食、感染等部门。三、检查时间安排1、整个检查评审时间为三天，其中评审团和各检查组汇总小结半天,以小组为单位检查两天半；2、第一天上午：先集中听取医院汇报（1小时），然后管理组按ABCDE组对接，分别开展检查；3、管理组涉及对院领导和职能部门负责人进行法律法规、医德规范、廉政行风等的测试，采用集中测试（1小

5、时），时间安排在第一天下午4：30分——5：30分，参加人员十人（包括院级领导2——3人），由B组负责组织进行；测试内容范围（《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士管理条例》、《侵权责任法》、《传染病防治法》、《处方管理办法》、《献血法》、《医疗事故处理条例》、《医疗废弃物管理条例》、《突发公共卫生事件应急管理条例》、《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》、《安徽省预防职务犯罪工作条例》、《关于颁发全省卫生系统“十条禁令”的通告》、《医务人员医德规范及实施办法（卫医字198840号》。4、评审要点中涉及随机抽查、询问、了解各级各类干部或员工需要掌握的制度、规程、政策、文

6、件等要求的，由各小组评审员自行操作,并做好记录。5、第三天下午2:00〜3:30进行管理组小结，3:30分后检查团集中，各三、大组汇报。管理各小组检查内容及方法要点（有没有、做没做、怎么样）1.1：A组负责检查:第一章坚持医院公益性：（二）医院内部管理机构科学规范；（三）承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务。（四）应急管理141、142、143、1.4.4.1；第六章医院管理：(-)依法执业；(二)明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制；(-「)依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划；(十)院务公开管理。1.2、评审方法及要求：(1)听取院办、医

7、务、科教、护理等相关部门负责人汇报，进行个别交流，询问多名各类管理人员对重要管理制度掌握情况。(2)查阅医院行政管理制度、院会议制度、院领导班子分工制度、相关“三重一大”管理、决策制度、院中长期发展规划、院务公开制度、医疗技术准入及监督管理制度等、查各种资料、会议记录。(3)查看临床住院医师培训基地相关审批文件、制度、计划、方案；临床路径、单病种质量管理相关工作，贯彻落实优先使用国家基本药物的相关规定；查阅对口支援、突发公共卫主事件处理、绿色通道建立及开展、基本医疗保障工作相关制