创伤后应激障碍研究进展

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1、创伤后应激障碍研究进展摘要：文章概括了国内外近年来对创伤后应激障碍的研究，分别介绍了其基本概念、临床分型、以及治疗方法。随着现代社会交通伤亡、暴力事件等社会应激事件的增多和口然灾害（如，地震、火山、洪水等）的发牛，创伤后应激障碍已经成为影响创伤救治整体水平的重要因素之一，严重干扰了人民生活和社会秩序。因此，研究这一课题具有重要的社会意义。关键词：创伤后应激障碍创伤心理学创伤后应激障碍（posttraumaticstressdisorder,PTSD）是对异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境的延迟的和/或延长的反应。其特征性症状为反复重现精神创伤事件

2、，努力回避易使人联想到创伤的活动和情境，以及觉醒程度增高等三个方面，情感、思维、行为和生理反应等症状贯穿于英中［1］。威胁性或灾难性应激事件包括战争、自然灾害（如地震、海啸）、暴力事件、交通事故等等。PTSD最初起源于战争创伤后，其原因通常为异乎寻常的战斗事件。早在一个多世纪前就有了源于战争创伤的相关精神、行为障碍概念的记载。第一次世界大战以来，对战争的创伤反应有过许多名字，如“炮弹厌恶”、“战争疲劳”、“战争神经症”,现在都称作“创伤后应激障碍”。在近代军事史中，“士兵激惹症”、“战争神经症”和“炮弹休克”等,这些复杂的临床表现造成了部队战斗减员［

3、2］。后来战争创伤的概念扩展到其他事件,如大的灾难、躯体的攻击、暴力性侵害等。成为病因的压力可以是来自躯体的或情感的，可以是单独的或重复的，范围可以从自然灾害、事故到刑事暴力、虐待、战争，这种压力既可以是直接经历，如，被打伤，也可以是间接经历，如亲眼冃睹他人死亡或受伤（常见于交通事故中），其相关症状可以立刻岀现，也可以延迟发作。PTSD可引起明显的职业、心理和社会功能残疾，对个体的社会功能、家庭生活和身心健康造成长期的破坏性影响，也给患者及其家庭乃至社会带来重大的经济负担。PTSD的主要临床表现可分为三组[3]:第一组为反复体验创伤性事件,如，侵入性

4、的回忆和反复出现的噩梦。这种症状表现为反复闯入性地、痛苦地记忆起这些事件，没有警告’就像“从天而降”，不需要刺激或者相关引发物,PTSD个体可能会生动地看到当时的情境，好像创伤再次发生，被称为侵入性回忆或者“闪回”。反复闯入记忆的痛苦事件，还会在人睡眠状态以梦魇的形式发牛。另外，如果遇到与此创伤事件有关的具有象征意义的或者是实际的线索，都会引发个体强烈的心理反应（恐惧、恶心、抑郁等等），或者是生理反应（心跳加快、出汗、呼吸加快等）。；第二组为保护性的反应，女山回避与创伤相关的刺激和情感麻木。这是PTSD的核心特征,反应了个体试图在生理和情感上远离创伤

5、。创伤体验产生了非常强烈的情绪，女匕压倒一切的恐惧、害怕和焦虑，这些情绪反应可持续终生。许多创伤事件的幸存者报道在他们的生活中情感体验受限，通常指情感麻木。事实±,创伤患者有能力体验和表达患病前的所有情感,情感上的麻木并非创伤体验导致，而是PTSD患者对负性情感刺激常做出过度的回避反应所致。对创伤记忆的回避可以暂时缓解痛苦，但是却强化了回避性行为。类似的，情感分离是为了切断侵入性创伤记忆与痛苦情感之间的联系，但是严重时会阻碍个体与他人建立止常联系，享受日常生活，保持创造力，以及计划未来等多个方面。个体为了避免回忆起创伤和与Z相联系的痛苦经丿力，往往以

6、一种单调固定的方式生活。有些学者认为情感麻木代表了PTSD、抑郁和分离症状的重叠；第三组为高度警觉的症状，如，惊跳反应和过度警觉。这一症状在创伤暴露后的一个月最普遍、最严重。在这种状态屮，个体会花很多的时间和精力去寻找环境中的威胁性信息（高度易感性）。同时，个体还会体验到难以入睡或者睡眠不深、易激惹或易怒，难以集中注意力，对刺激的过度反应（比如过分的惊吓反应）。在危机中，这样的反应是适应性的。但是，在安稳的情境中，过度的警觉性会扰乱个体的止常生活，使人感到衰竭，破坏机体健康。PTSD除了直接影响患者的牛活质量外，也可以与其他疾病发牛共病。例如精神病、

7、抑郁症、人格障碍等等。有研究称，精神病的症状可在创伤事件发生的数月、甚至数年之后的某一时间出现。通常岀现的精神症状，如妄想和幻听是偏执性或抑郁性质的，且在内容方面与创伤体验相关。创伤暴露或PTSD可作为发展精神病症状的扳机［4］。此外PTSD与物质的滥用有很大的关联性。物质滥用最初可能被患者用来改善PTSD的症状［5］,随着物质依赖的发展，由物质滥用戒断综合症导致的躯体高度警觉可加重PTSD症状，并导致物质滥用的复发。在PTSD患者中促皮质醇释放激素和去甲肾上腺素系统可相互作用/吏应激反应逐渐增强，使用镇静、催眠药物或酒精可阻断这种应激反应的增强。有

8、的研究指出PTSD是发展物质滥用的一个随机的风险因素，或者说PTSD与物质滥用的共存是受共同的风险因素影响而