永久起搏器安装术后临床护理及出院指导

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1、永久起搏器安装术后临床护理及出院指导【摘要】目的探讨患者在永久起搏器安装术后如何进一步的进行临床护理工作及出院指导的应用。方法回顾性分析138例永久人工心脏起搏器置入术的临床护理与出院指导工作。结果术后均未发生并发症，康复出院。结论加强术前及术后临床护理和出院指导，可以减少永久起搏器植入后电极脱位及其它并发症的发生。【关键词】永久性人工心脏起搏器临床护理出院指导中图分类号:R473.5文献标识码：A文章编号：1005-0515(2010)07-167-02人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器(简称起搏器)，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点引起心脏搏动的治疗方法。主要用

2、于治疗缓慢心律失常，也可用于治疗快速型心律失常。自1952年临床首次应用以来，在起搏工程技术方面有了显著进展，人工心脏起搏已成为心脏病学的一个重要领域[1]o2005年6月一2010年4月我科为138例患者安装永久性人工心脏起搏器，现将术前、术后临床护理与出院指导报告如下。1临床资料与方法1.1般资料本组患者138例，男86例，女52例，年龄23-91岁，平均62.5岁，其中病态窦房结综合征82例，三度房室传导阻滞42例，二度II型房室传导阻滞8例，双束支传阻滞4例，顽固性室性心动过速2例，起搏方式：VVI84例,DDD52例,ICD2例。1.2手术方法永久起搏器安装术均在介入导管室X线透视无

3、菌操作下完成。在局麻下进行，将电极导线从手臂或锁骨下方的静脉插入，插至预定的心脏起搏位置，固定并检测，然后在胸部埋入与电极导线相连接的起搏器[2],缝合皮肤，无菌纱布覆盖切口缝合处，手术完成。1.3结果本组患者术后均未发生并发症，康复出院。2临床护理1.1术前护理2.1.1术前心理护理术前应耐心讲解手术的经过及注意事项，要反复向病人及家属解释安装永久起搏器的必要性和安全性，说明患者的配合对手术成功的重要性，给患者以安慰、鼓励，并告知患者医生经验丰富，操作熟练，技术成熟,以及成功病例，消除患者疑虑心理，提高依从性，提高疗效。增加患者对手术的信任感和安全感，以最佳心态接受手术。2.1.2术前准备进

4、行相关的术前检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、动态心电图等检查，术前1天双侧颈胸部、腋下备皮，做好术前晚间护理，如减少探视，用热水泡脚，服用适当的镇静剂，保证良好的睡眠，术前禁食4-6小时，术前30分钟给安定针肌肉注射，排完小便入导管室。准备合适的心脏起搏器，准备好急救物品及药品，如电击除颤机、心电监护仪、阿拉明、阿托品等。2.2术后护理2.2.1心电监护安置好患者，向手术医生了解术中情况及起搏频率，予心电监护，术后常规监护24-72小时，观察有无起搏信号、心率及心律变化，以了解起搏器的工作状况,术后立即描记心电图1次，如果人工心脏起搏器综合征：患者会出现血压下降、脉搏减低、心悸、

5、头晕、头胀痛、血管搏动。一旦发生上述问题，应立即通知医生及时进行调整或重新安装。2.2.2体位护理告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。术后24—48小时内绝对卧床，可取平卧位或略向左侧卧位,24小时或48小时后根据病情可否下床,在室内轻微活动，这样可防止下肢血栓，一周后同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动，这样可有效减少肩关节粘连，禁止术侧肢体过度外展和上举。指导患者避免剧烈咳嗽，不要突然起床，用力等。卧床期间协助病人生活护理，将常用物品及呼叫器放在病人健侧伸手可及之处，术后第一次起床动作宜缓慢，以防摔倒。2.2.3术口护理术后术口用沙袋加压止血6小时，注意观察术口周围皮肤颜色。注意

6、术口局部有无出血、血肿，术侧肢体皮温等，保持术口敷料干洁，按无菌原则定时换药，潮湿时及时更换。常规使用抗生素3-5天，以免伤口感染及全身感染，一般术后7天拆线。2.2.4并发症观察观察伤口处皮肤是否有红肿，发热等囊袋感染现象，观察有无腹壁肌肉抽动，胸闷，憋气，胸痛等心脏穿孔等表现[3],有无突感头晕乃至短暂黑蒙等电极脱位及起搏器综合征等并发症。如有异常，及时报告医生，并协助处理。2.2.5饮食护理应给高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化饮食，营养丰富的饮食，可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便祕。3出院指导3.1日常生活指导3.1.1衣服不可穿得过紧，质地过硬的内衣，避免对伤口或心脏起搏器造成

7、压迫，起搏器置入处避免撞击，洗澡时勿用力揉搓埋藏起搏器及导管处的皮肤，勿用力拨弄起搏器⑷。3.1.2饮食上应食用高蛋白、高维生素、多纤维的易消化饮食，以增加机体抵抗力，促进伤口愈合，进食不宜过饱,戒烟酒，注意个人卫生和饮食卫生。适量进食蜂蜜，防止便秘,以免用力排便使起搏器电极脱位。3.1.3保持良好生活规律，合理安排生活，应保持心情舒畅，避免发怒、急躁、抑郁、焦虑等不良情绪，保证充足睡眠。1.1.