湖南省科技计划应用基础研究项目申请书-计划类别

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1、受理编号立项编号特别说明：木样表不作正式屮报使用，仅供参考。带水印的正式表格请在系统中填报打印。计划类别应用基础研究计划项目类别专项主管处室发展计划处湖南省科技计划项目申请书（应用基础研究计划项目申报专用表）项目名称申请单位名称（公章）项目负责人联系电话推荐单位名称填报日期湖南省科学技术厅制2013年1月%1.申请单位基本情况单位名称邮编通讯地址所在地区法人代表组织机构代码单位性质财政主管部门职工总数人其中大专以上人员人研究开发人员人中层以上管理人员总数人其中大学本科以上人员数人二、项目基本情况项目名称计划起止时间至学科代码1学科名称1学科代码2学科名称2技术领域技术来源技术水平创

2、新性先进性项口现处阶段项目已有知识产权情况已获发明专利数项正在申请专利数项已获实用新型专利数项正在申请实用新型专利数项项目主要优势」（按优势大小选择下列二种）1.经济效益显著2.社会效益显著3.产品或工艺创新性突出4.市场前景很好5.可以广泛推广6.其它项目合作单位1.2.3・4.项目负责人姓名身份证号码专业职称办公室电话传真手机E-mail项目组主耍研究人员姓名身份证号性别年龄职务职称学历从事专业项口任务分工所在单位%1.立项依扌1.立项背景和必要性、国内外研究现状和发展趋势2.研究方向3.主要研究目标和内容4.研究路线或技术方案的可行性5.支撑条件与研究能力6.项口完成吋预期的

3、主要技术成果五.申请科技经费预算及用途%1.项目投资情况计划投资总额万元己完成投资万元其中：口筹万元计划新增投资万元其中：自筹万元,配套资金万元申请科技经费万元其中：拨款万元支出项目科技拨款支出预算金额设备费能源材料费试验外协费差旅费会议费单位：万元管理费其他相关费合计注：上述支出项目需按国家科技三项费管理办法中的支出规定进行预算%1.项目工作进度安排工作进度主要工作内容%1.项目合作单位意见（盖章）（盖章）单位负责心名：单位负责心名：年月日年月曰（盖章）（盖章）单位负责心各单位负责心各年月日年月日%1.推荐单位意见（简述项目推荐意见及列入本地区、部门计划情况）审查人：（盖章）年月

4、日九、省科技厅专项科技计划部门意见（说明项目是否立项或调整的意见）审查人：年月（盖章）省级科技项目信息（此栏由科技厅主管部门填写）项目立项批准文号：项目立项编号：项目名称：资助金额：项目负责人：汇款帐户：户名开户行帐号十.重大专项、重点项目附件材料清单序号附件材料名称数量1可行性研究报告2企业营业执照3组织机构代码证4财务报表5高新技术企业（或产品）证书6科学技术成杲鉴定证书7列入国家计划文件或证卩8特殊行业或产品许可证登记证9环保证明10用户意见11技术检测报告12专利证书13技术查新报告14获奖证书15主要研究课题、成果、专利、标准等材料16联合组建的条件平台必须提交《联合组建

5、协议书》17现冇主要设备、仪器筹主要科技资源清单18单位或个人冇关证明材料19检测类公共平台的检测授权书20拟购置的主要设备、仪器等科技资源清单21合作协议（或相关合作证明材料）22科技成果登记证卩23技术转移证明资料和技术转让合同21出口报关单25进出口企业资格证书26自营出口权证明27产品质量认证28产品许可证、登记证29“湖南省博上办公室”的备案证明材料30近期海关出口报关单31国外订货意向、合同32技术交易服务活动及成效证明材料33技术转让、技术开发合同34技术合作协议35技术交易（技术转移）项目清单36代表性论文37其他附件十一.项目可行性分析报告摘要