中青年优秀论文评奖【精品资料】

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1、中青年优秀论文评奖七氟醵对老年人腹部手术术后认知功能的影响中国医科大学第一附属医院麻醉科110001石海霞，郭艳辉冃IJ吞认知功能是大脑特定的生理功能，包括感知觉、思维、注意力、学习记忆、智能、定向、自制力等精神活动、人格、社交活动、认知能力的变化统称为术后认知功能障碍（post-operativecognitivedysfunction,POCD）认知功能障碍（POCD）主要分为记忆障碍，注意障碍，抽象思维障碍，信息整合障碍。认知功能受年龄、受教育程度、情绪状态、手术类型、麻醉方式、药物（包抗胆碱能药物、镇静药、局麻药、全麻药等）、术

2、屮血流动力学改变和氧供需平衡状况、遗传因素等多方面因素的影响。近年來研究发现POCD普遍发生于老年全麻患者术后，其与吸入麻醉约有一定关系，既往研究多集屮于安氟毬、异氟隴，近年随着七氟瞇的临床应用推广，其与POCD的关系受到了越来越多的重视，但尚无定论，本文就二者关系加以研究论证，进而指导临床。资料和方法一、资料：1、病例：选择ASAI〜II级择期拟行腹部手术的肿瘤患者40例，年龄65〜80岁，体重指数（BMI）18-25kg/m2,预计手术切口在10厘米以上，手术时间在2~4小时的手术病例。排除标准：⑴原发精神疾病，术前认知功能障碍；⑵

3、脑器质性疾病，躯体疾病（肝脑综合症、肺脑综合症、心脑综合症、肾脑综合症）致意识障碍；⑶术前服用过精神活性物质；⑷存在酒精和药物滥用的病人;［5］水电解质，酸碱平衡紊乱。［6］估计气管插管困难。2、药品：舒芬太尼Eurocept批号：B.V.Ankeveen.theNetherlan<50mg/lml七氟醛美国百特健康医药有限责任公司依托咪酯徐州恩华药业集团有限责任公司批号：20mg/10ml万可松荷兰欧加农公司批号：4mg咪达呼仑湖北宜昌人福药业有限责任公司批号：5mg/5ml3、实验仪器：麻醉机：DetexOhmeda7100（美国）

4、多功能监护仪：DetexOhmeda（美国）静脉靶控输注泵TCIBIS监测仪方法：1、实验分组：将患者随机分为界内酚(P)组和七氟瞇组(S)。2、实验步骤：(1)术前准备：所有患者术前禁食8小时，入室后釆用多功能监护仪监测无创血压(NIBP)、脉搏(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)＞心电图(ECG)、呼气末二氧化碳(PETCO2),静脉置入套管针，给予0.1-0.2mg/kg长托宁，麻醉诱导前按10ml/kg输注液体，面罩吸氧。(2)麻醉诱导和麻醉维持：咪达卩坐仑(0.03〜O.O5mg/kg)、舒芬太尼(0.5卩g/kg)＞维库漠钱

5、(O.lmg/kg)＞依托咪酯(0.25〜0.3mg/kg),插管成功后接麻醉机，设定呼吸参数：潮气量VT8〜10ml/kg,呼吸频率f12〜14次/分，术屮维持呼气末二氧化碳分压(ETCC)2)35〜45mmHg。术中试验组予以七氟酉迷维持麻醉，对照组为异丙酚。依脑电双频指数(BIS)、血流动力学改变及手术刺激强度调整麻醉深度。术中按需补液，维持血流动力学稳定。术中舒芬太尼持续输注(0.15〜0.2口g/kg巾),间断静脉注射维库滉鞍维持满意肌松。手术结朿前30分停止给了舒芬太尼和维库漠镀。术中BP低于基础值20%予以麻黄碱，高于基础

6、值20%予以降压处理；HR低于50次/分给予阿托品处理。（3）实验组采用呼气末气体浓度监测七氟瞇MAC,切皮时达到1.3MAC,术中维持在0.8〜1.3MAC,对照组则予以异丙酚靶控输注，切皮时达到3.83ug/ml,术中维持在3.5〜4.0Pg/mlo记录术后不良反应（包括恶心、呕吐、寒战、躁动、谄妄）发生情况，术后恢复情况（口主呼吸恢复时间、轻唤睁眼时间、拔管时间,拔管后5分警觉/镇静评分（OAA/S）。在术前、术后1小时、术后6小时、术后1天、术后3天、术后5天应用简化智能评分（MMSE,包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意

7、和计算、短程记忆、物体命名、语言复述、阅读、理解、语言理解、言语表达、图形描闹），评估认知功能情况。（4）血清指标测定:在术前、术后1小时、术后6小时、术后72小时四个时点抽取静脉血，离心提取血清，血清S1003蛋白测定采用酶联免疫吸附法（ELISA试剂盒：CanAgDIAGNOSTICSAB,瑞典），S100P灵敏度0.02Pg/l03、统计学处理：应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数土标准差表示。组内各时点比较采用方差分析，组间比较也采用各参数值的方茅分析，方差不齐者采用秩和检验；计数资料采用X?检验，P<0.05认

8、为差异具有统计学意义。多因素分析采用Logistic逐步冋归进行分析。实验结果1、一般资料：两组患者性别、年龄、体重指数、受教育年限、ASA分级比较，均无统计学意义（P>0.05）o结果见表lo表1,两组资