“消瘤方”辅助治疗浆细胞骨髓瘤的临床验案一则

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1、〃消瘤方"辅助治疗浆细胞骨髓瘤的临床验案一则〃消瘤方〃辅助治疗浆细胞骨髓瘤的临床验案一则纪晓丽1闫丽珠21天津中医药大学天津市3000102天津中医药大学第二附属医院肿瘤科天津市300010【摘要】浆细胞骨髓瘤即多发性骨髓瘤，是由于合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞恶性增生所致的一种疾病，目前病因尚不明确，与中医的〃骨瘤〃〃骨痹〃〃骨蚀〃等类似。系外感寒、热、毒邪侵袭人体后留着不去而致。本病与肝、肾、脾关系密切，在治疗中需注意滋补肝肾，活血化瘀，软坚散结,消肿止痛。本文通过对一则临床验案的阐述，分享〃消瘤方〃辅助治疗对本病的疗效。关键词消瘤方；浆细胞骨；

2、髓瘤；医案1前言浆细胞骨髓瘤即多发性骨髓瘤,是由于合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞恶性增生所致的一种疾病，目前病因尚不明确，与中医的〃骨瘤〃〃骨痹〃〃骨蚀〃等类似。浆细胞骨髓瘤多发病于50-60岁之间,40岁以下较少见,男性多于女性。由于浆细胞常侵及骨及其他器官，故患者常出现骨痛、病理性骨折、感染和血浆蛋白升高等临床表现，可通过血常规、肾功能、ESR、免疫球蛋白定量等实验室检查和骨髓穿刺、骨扫描、骨髓活检等对疾病的诊断均有很大帮助[l]e目前临床认为并不是所有患者均需治疗,对于没有明显症状的患者z可暂不治疗，但需密切观察，而对于症状明显的患者，应予对症

3、治疗。目前临床西医治疗多以化疗为主，中医治疗辨证施治,辅以针灸治疗，但外治法亦对本病的治疗有所帮助，现总结〃消瘤方〃夕卜治法辅助治疗浆细胞骨髓瘤验案一则，以飨同道。2病条介绍及临床冶疗患者李某,男，71岁。2015年1月23日初诊。患者于半年前前胸壁出现直径约1.5cm肿物，就诊于外院，未明确诊断，仅予对症治疗，未见明显好转。3月前患者自觉前胸壁肿物增大,有疼痛感,遂就诊于外院,经查怀疑肿瘤性病变，行前胸壁肿物穿刺及病理活检,病理示:考虑为浆细胞骨髓瘤，予化疗及对症治疗后症状缓解。现为进一步诊治前来就诊。现症：间断胸骨疼痛,自觉前胸壁肿物增大，低头

4、受阻，偶咳，咯少量白痰，无发热，纳可，小便可,大便干,夜寐尚安，舌暗苔黄腻，脉弦。既往史：〃高血压〃病史30余年，血压最高至160/110mmHg;现口服〃硝苯地平控释片30mgQD〃，血压控制尚可。吸烟史40余年，约20支/天，饮酒史40余年，最多时可达半斤/日。否认食物、药物过敏史。查体：血压：130/90mmHge神清,前胸壁上部可见直径约8cm肿物z质硬，固定，无触痛，肿物表面可见静脉曲张，双肺呼吸音清晰，心率82次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块,无移动性浊音,肠鸣音正常

5、，4次/分，双下肢水肿（+）。辅助检查：前胸壁肿物病理示:考虑为浆细胞骨髓瘤。西医诊断：浆细胞骨髓瘤中医诊断：骨痹痰瘀互结证治疗方法：西医以对症治疗为主，中药口服治以活血化痰,软坚散结，方以膈下逐瘀汤加减。治疗一周后，患者自诉前胸肿物未见明显变化，无法低头,自觉十分困扰，希望能尽快解决此问题。故继续予中西医结合治疗兼以〃消瘤方〃夕卜敷+神灯照射治疗（30min/日X消瘤方:三棱20g莪术20g黄罠50g党参30g丁香20g香附20g川莒20g鳖甲30g穿山龙30g半边莲30g白花蛇舌草30g日一剂，以蜂蜜调成糊状，外敷于肿物处，神灯照射30min/

6、日。三日后，患者自诉感觉肿物有所减小。七日后，患者肿物可见高度较前减小,肿物直径未见明显减小,患者自诉可稍低头。纟吐续治疗，仍有变化，但不甚明显。3按语多发性骨髓瘤属中医〃骨蚀〃〃骨痹〃等病证范围。〃骨痹"语出《黄帝内经？素问?痹论》，言其〃复感于邪，内舍于肾"，并于《灵枢？长刺节论》和《灵枢？刺节真邪》分别指出本病的病位、临床表现和病因病机。本病系外感寒、热、毒邪侵袭人体后留着不去，侵入机体，以致脏腑失和，气血不畅，经络闭阻，而使邪气伤及筋骨，留注骨节，骨络阻塞，蕴结成瘤［2］。与肝、肾、脾关系密切，在治疗中需注意滋补肝肾，活血化瘀，辨证施治，内

7、外兼顾。对于此病案中的患者，内治宜活血化瘀，软坚散结，夕卜治宜疏经通络，消肿止痛。〃消瘤方〃中以三棱、莪术为君药,此二味药归肝、脾经，可破血行气,消除癥頫,对本病的治疗至关重要；鳖甲、穿山龙为臣药，鳖甲入肝、肾经，穿山龙可入肝经，二者均有软坚散结，消除癥頫之功，辅助君药，治疗骨瘤；黄英、党参补气固表，香附、川莒行气止痛，半边莲、白花蛇舌草清热解毒，消肿止痛，与君药、臣药相辅相成；丁香归脾肾经，有温中助阳之效，引方中诸药直达病所，提高疗效。诸药合用,内外兼顾,既注重软坚散结之功”又兼顾活血行气之效，疗效显著。〃消瘤方〃外用治疗浆细胞骨髓瘤主治其标，祛

8、肿消瘤，外敷患处，直达病灶，可减少药物损失，使疗效更好地发挥，效果更为显著。中医外治既可加速药物到达病灶，提高疗效，又减轻