难治性癫痫的治疗进展

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1、中华临床医师杂志(电子版)2013年8月第7卷第15期ChinJClinicians(ElectronicEdition),August1,2013,Vol.7,No.15·7115··综述·难治性癫痫的治疗进展孟曙庆张洪癫痫是神经系统的常见病，在人群中的发病率为0.6%～1.1%，常活动引起的反复痫性发作。目前AEDs治疗可以使大多数癫其中60%～70%的患者在服用抗痫药物时仍会发作，导致一部痫患者的症状得到有效控制。一般来说，大约50%的患者在初[1]分患者自行停止药物治疗。目前我国约600万以上的癫痫患始单药治疗时达到缓解发作，15%～25%的患者可通过改变或

2、添者，每年新发癫痫患者65万～70万，大约25%为难治性癫痫。加AEDs治疗使发作缓解，而20%～30%的患者将不能达到满虽然目前癫痫的诊疗取得了很大的进展，但难治性癫痫患者的意的发作缓解。目前国内应用较多的联合用药方式有丙戊酸钠数量却在日益增多。广义难治性癫痫是指使用目前的抗癫痫药＋拉莫三嗪、丙戊酸钠＋托吡酯、丙戊酸钠＋卡马西平、拉莫物（AEDs）规范治疗，不能终止其发作或已被临床证实是难治三嗪＋托吡酯等；一般主张两种AEDs联用，最多不要超过三的癫痫及癫痫综合征。国外对难治性癫痫的描述有不同的名称种AEDs联合。在过去的十多年中，一些安全性更好的新型如“Chro

3、nicEpilepsy”，“RefractoryEpilepsy”，“IntractableAEDs被引入市场，更好地控制了癫痫的发作，特别是对那些Epilepsy”，“DrugresistantEpilepsy”，“Drugnon-responsive难治性癫痫患者。因此，现在认为添加新的AEDs是治疗难治[4]Epilepsy”，从不同角度反映了难治性癫痫具有慢性、顽固性、性癫痫的有效方法。新型抗痫药物作用机制包括以下几个方难处理性、药物抵抗性以及药物不敏感性的特征。国外定义难面：降低兴奋性氨基酸及其受体的功能，降低神经细胞的兴奋治性癫痫通常是指经两种或两种以上

4、不同的AEDs治疗，患者无性的药物如托吡酯等；增强γ-氨基丁酸及其受体的功能，加强[2]满意效果，癫痫的发作仍不能缓解。国内提出的难治性癫痫中枢抑制功能的药物如托吡酯和加巴喷丁等；作用于离子通道诊断纳入标准，要求同时满足以下的患者可优先考虑为难治性发挥作用，其中抑制电压门控性钠离子通道的药物如托吡酯、[3]癫痫：应用适当的AEDs正规治疗且药物浓度在有效范围内；拉莫三嗪、唑尼酰胺和Carisbamate；钙离子通道阻滞剂如托吡频繁的癫痫发作每月至少4次以上；观察2年以上癫痫发作仍酯、唑尼酰胺和普瑞巴林等；选择性结合突触囊泡蛋白SV2A不能控制且影响患者生活质量；除外

5、颅内占位及进行性中枢神类药物如左乙拉西坦和布瓦西坦片等；抑制糖酵解类药物如2-9经系统疾病。脱氧-d-葡萄糖等。早期识别早期诊断难治性癫痫是合理选择治疗方法和改善1.托吡酯：是一种新型广谱抗癫痫药，其化学结构与其他患者预后的关键。2009年国际抗癫痫联盟（ILAE）制定了难治AEDs完全不同，为毗哺果糖氨基磺酸酯。最近的研究发现，性癫痫的统一方案。该方案首先将抗癫痫治疗效果分为以下3托吡酯对1～24个月难治性癫痫部分性发作的婴儿有效，且安[5][6]类：“发作缓解”指在治疗观察期间内，无发作的持续时间至全性好。回顾性分析托吡酯对35名成年难治性癫痫发作持少是治疗前最

6、长发作间隔时间的3倍或者1年（取决于两者之续状态患者的研究发现，启动使用托吡酯、没有额外的AEDs间哪个更长）；“治疗失败”指经过合理治疗后未达到以上发并停止连续静脉麻醉药，在第1天难治性癫痫发作持续状态累作缓解的标准，包括在1年内发作类型改变；“结果不明”指无计停止患者为4/35（11%），第2天为10/35（29%），在第3发作的持续时间达到治疗前最长发作间隔时间的3倍但短于1天为14/35（40%）。结果提示托吡酯是难治性癫痫发作持续状年。在以上治疗效果分类的基础上，结合使用AEDs数量这一态的添加治疗，没有明显的副作用或并发症。要素，将癫痫对AEDs治疗的反

7、应性分为“药物有效性”、“药2.左乙拉西坦（Levetiracetam）：为吡咯烷类似物，选择物抵抗性”和“药物反应性不明”。因此，提出了“药物抵抗性地结合突触囊泡蛋白SV2A，参与囊泡的聚合与胞吐作用，性癫痫”的确切定义是：根据癫痫发作类型，合理选择并正确从而调节神经递质释放而发挥抗癫痫作用。左乙拉西坦是一种使用至少2种耐受性好的AEDs单用或联合使用进行治疗后，新型的AEDs，已获得批准在儿童中使用。一个多中心观察性[7]患者无发作的持续时间未达到治疗前最长发作间隔时间的3倍回顾性研究报道了左乙拉西坦在200例难治性癫痫儿童中使[2]或者1年（取决于两者之间