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1、PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折【摘要】目的探讨PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对18例股骨粗隆间骨折患者使用PFNA内固定方法治疗，骨折按改良Evans分型。结果18例患者均获得12〜18个月随访，骨折临床愈合时间为8〜20周，平均15周。二例出现肺部感染，无切口感染、心脑血管意外、脂肪栓塞、深静脉血栓、骨折不愈合、髓内翻、刀片切割等并发症，按Sanders功能评分标准评定为16例优，2例良。结论PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤小、符合生物学固定原则、骨折固定牢固、并发症少及患者可早期离床负重等优点，尤其适合老年患者。【关键词】PFNA；股骨粗隆间骨折；内固定术作者自
2、2010年6月〜2011年12月首先使用国产股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(proximalfemoralna订anti-rotation,PFNA)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折18例，取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组18例，男8例，女10例；左11例，右侧7例；年龄72〜87岁，平均76岁。受伤原因：交通伤2例，摔伤16例。均为闭合性骨折，骨折按改良Evans分型，III型2例，IV型11例，V型5例。术前合并症：心血管系统疾病5例（主要为冠心病、心律失常、高血压），脑血管病4例，糖尿病3例，慢支感染病3例。1.2术前准备患者入院后即行皮牵引或胫骨结节牵引，牵引期间完
3、善各项检查，积极治疗内科合并症，完成术前常规检查，必要时作CT检查。低流量吸氧，鼓励翻身，做好心理疏导，合并症请相关科室会诊处理，纠正低蛋白血症、贫血，高血压患者术前血压控制在140〜160/90〜95mmHg,糖尿病患者空腹血糖控制60mmHg.PC023.3手术适应证PFNA具有多种型号，适应于Evans分型的各型转子间骨折、对于转子下骨折及合并股骨干中上段骨折患者可选择加长型。禁忌证：①体质衰弱伴有严重手术禁忌症无法耐受手术、有严重骨质疏松症、有神经精神症状者。②股骨干较大的弧度，以及髓腔狭窄的粗隆下骨折和股骨近端骨折，术中进钉困难并潜在术后股骨远端再骨折的危险，应尽量避免使用PFNAo
4、3.4注意事项在临床应用中注意以下几点：①老年患者应充分术前评估、及时处理原有的内科疾病，一旦病情得到控制，应尽早手术，减少卧床并发症；②术前仔细阅片，了解骨折分型，决定PFNA的规格型号；③术中利用手术牵引床将患肢牵引，患髓内收、内旋，使大粗隆部突隆，因PFNA近端有6°外偏角，进钉应从大粗隆尖内侧钻入，避免从梨状窝进入引起骨折错位；④应注重主钉导针在轴位相的位置，定位准确后再打入主钉，避免更改,否则稳定性减低；⑤为了确保PFNA尾部顺利插入，转子部需逐级扩大，防止转子劈裂［4,5］。3.5手术风险、预防处理措施①我们发现当术中进钉困难,如强行暴力进钉,易造成股骨骨折,因此正确定位很重要，一
5、般定位于股骨大粗隆尖部偏内，如偏外进钉，则主钉易紧贴股骨内侧皮质，造成进钉不畅。②开口后，确保导针在髓腔内，C臂透视非常重要，如导针不在髓腔，贴于股骨后壁外，此时沿导针扩“髓”，则非常危险。③对于V型不稳定型骨折，断端移位明显，极易术中发生颈干分离，此时可从髓部向内侧加压，再打进螺旋刀片。④术后如发现骨折断端复位不良，应延迟下地负重［6］。PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折，手术操作简便，闭合复位创伤小，能缩短手术时间，减少手术出血,降低手术并发症，利于早期功能锻炼，但是要严格把握适应证，掌握操作要点，否则可能导致手术困难或失败。参考文献[1]SandersR,RegazzoniP,Rout
6、tMLJr.Thetreatmentofsubrochantericfracturesofthefemurusingthedynamiccondylarscrew.JOrthopTrauma,1989(3)：206-213.[1]罗勤瑜，胡奕山，陈春雷，等•两种体位行PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究.中国矫形外科杂志，2012,20(8)：681-684.[2]赵勇，周大鹏，田竞，等.PFNA内固定结合近端控制技术微创治疗股骨粗隆间骨折.中国骨与关节损伤杂志，2011(12):1085-1086.[3]FangZhou,ZhiShanZhang,HuanYang,etal.LessIn
7、vasiveStabilizationSystem(LISS)VersusProximalFemoralNailAnti-rotation(PFNA)inTreatingProximalFemoralFractures:AProspectiveRandomizedStudy.JOrthopTrauma,2012(26)：155-162.[4]XuYaozeng,GengDechun,YangHui
