PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察-论文.pdf

《PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、884陕西医学杂志2014年7月第43卷第7期PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察陕西省商洛市中心医院(商洛726O00)孙鹏军祝建勇张斌剑苏秀君摘要目的：观察股骨近端髓内钉(PFNA)在老年股骨粗性间骨折中的临床疗效。方法：应用PFNA内固定治疗58例老年股骨粗隆间骨折。结果：随访6～18个月，无内固定松动断裂、头钉切割股骨头、髋内翻畸形病例。髋关节功能按Harris评分标准优，42例，良15例，可1例，优良率98．27。结论：PFNA内固定在治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折优势明显，疗效满意。主题词股骨骨折／外科学骨折固定术，内@髓内钉【中图分类号】R683．4【文献

2、标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1000—7377．2014．07．055笔者自2011年3月~2012年3月采用股骨近端力不足容易失效，常有多种内科基础疾病，长期卧床容髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折58例，疗效满易造成褥疮、肺炎、尿路感染、深静脉血栓等并发症。意，现报告如下。非手术治疗极易发生髋内翻，肢体外旋短缩畸形，卧床资料与方法时间长，致残率、病死率极高。因此选择简单、微创、可1一般资料本组58例，男26例，女32例，年靠的方法使骨折复位固定，尽早下地活动锻炼，避免长龄60～91岁，平均69岁；左侧2O例，右侧38例；按期卧床带来的各种并发症是骨科医师

3、一致追求l_1]。Tronzo—Evans分型：工型7例，Ⅱ型15例，Ⅲ型24PFNA是AO／ASTF在PFN的基础上改进的股骨近例，Ⅳ型9例，V型3例；均为闭合性骨折。受伤原因：端髓内钉系统，其固定原理符合生物力学要求，特别是摔伤48例，车祸伤6例，高处坠落伤4例；合并其他部可负担股骨近端内侧的负荷，股骨距区压应力减少，力位损伤4例；合并高血压25例，冠心病8例，老慢支臂内移，钉棒结合处应力遮挡小，有助于骨折愈合]。15例，糖尿病10例；伤后至手术时间3～14d，平均其优点为：①主钉有6。的外偏角方便从大粗隆顶点插8d；随访6～18个月，平均1O月。入；②远端锁钉与钉尖之间距离

4、较长，钉体设计有凹槽2方法全麻或椎管内麻醉，仰卧位。患肢牵并呈锥形，使主钉插入方便，髓腔内呈弹性固定，避免引下外展、内旋复位，C臂x线机透视下确认复位满了局部应力集中；③螺旋刀片锤击敲人股骨颈，避免骨意，大粗隆顶点上取长约6cm切口，切开后钝性分离量丢失，使颈内疏松骨质压缩夯实致密化，刀片宽大的显露大粗隆顶点，顶点开髓，将导针沿开口插入股骨髓接触面积与压缩骨质之间形成牢固的锚合力，抗切出腔，沿导针用管状钻依次扩髓，选择合适直径和长度的及防塌陷稳定性明显增强；④螺旋刀片在锁定过程中PFNA主钉插入髓腔，插入深度以使颈内螺旋刀片位可对骨折端加压；⑤螺旋导片锁定后不能旋转，配合远于股骨

5、颈中央略偏下位置，瞄准器引导下钻入颈内导端锁定钉，能防止骨折部及股骨头旋转；⑥远近端各一针，深度达股骨头软骨面下约10mm，测量并确定所需枚螺钉即可完成支撑、抗旋、抗切出、加压、锁定功能，螺旋刀片长度。钻开皮质，将螺旋刀片击人股骨颈内，简化操作过程、减少手术时间及失血量。PFNA的设锁定螺旋刀片，常规植入远端锁钉及尾帽。术后无需计来源于大量人体解剖数据，选择合适的髓内钉均能配合外固定，早期卧床功能锻炼，4～6w后根据骨折愈与股骨近端解剖匹配，这就对骨折的复位，进针点，进合情况可扶拐下地功能锻炼。针角度提出了更高的要求l_3]。简单骨折通过牵引、内结果旋、外展即可复位，复杂骨折可有

6、限切开，配合c臂下本组平均手术时间70min，平均出血量100ml。克氏针撬拨，或复位钳钳夹，顶棒推顶以完成复位，少随访6～18个月，平均10个月。早期无伤口感染，肺许残留移位可在正确植钉过程中依靠髓内钉支撑加压栓塞等，后期无头钉切割股骨头，髓内钉及螺旋刀片断得到矫正[4]。选择穿刺点插入导针并完成扩髓也非裂，髋内翻畸形等，骨折愈合时间平均为4月。髋关节常重要，穿刺点应位于大粗隆顶点后2／3与前1／3交功能按Harris评分标准：优42例，良15例，可1例，界处，此处为股骨髓腔中轴线向大粗隆的直接延续，尖优良率98．27。锥开髓后插入导针，穿刺正确时常有髓腔内“瓦砾”讨论感]，且

7、能探及髓腔末端。扩髓时由于软组织阻挡，老年股骨粗隆间骨折患者多合并骨质疏松，骨折常导致扩髓通道外移，方向指向远端内后侧，可应用手可理解为低能量暴力所致的病理性骨折，内固定把持指尽量使软钻近端向内侧弯曲，这样软钻回弹时能确陕西医学杂志2014年7月第43卷第7期885保扩髓方向紧贴外侧壁并指向髓腔中央。处理完植入参考文献通道后插入髓内针，插人过程切忌暴力，以免造成骨折[1]袁龙华，周广伟，施田宝，等．GammaIII型钉内固定治疗块分离或医源性骨折。螺旋刀片植人时仅钻开外侧皮老年股