浅谈胰岛素在糖尿病治疗中的运用体会

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1、浅谈胰岛素在糖尿病治疗中的运用体会［摘要］胰岛素治疗是控制高血糖的重要于段。胰岛素根据来源及化学结构不同分类有所不同。正确使用不同的胰岛素对控制高血糖有指导意义。［关键词］糖尿病；胰岛素中图分类号:R587.1文献标识码:A文章编号:1005-0019（2013）08-0057-021概述糖尿病是一种以血糖升高为主要临床表现的代谢性疾病。病人可以出现口渴多饮、多食、多尿、消瘦等症状，也可以没有临床症状。冃前糖尿病的治疗方式主要包扌舌药物与非药物，运用胰岛素是非口服药物治疗的方法。胰岛素治疗是控制高血

2、糖的重耍手段。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖而减少糖尿病并发症发生的风险。2型糖尿病患者虽然不需要胰岛索來维持生命，但由于口服降糖药的失效或者存在口服药物使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以消除糖尿病的高血糖症状和减少糖尿病并发症发牛的危险。根据來源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛索、长效胰岛索（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛

3、素类似物）。2胰岛素的起始治疗1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛索治疗，而口需终身胰岛索替代治疗。1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2〜3次注射。预混胰岛素不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。通常经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbAlc仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛索治疗。在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛

4、素治疗。对新发病但与1型糖尿病鉴别困难的消瘦患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。根据患者的具体情况，可选择基础胰岛素或混胰岛素起始治疗。2.1基础胰岛索的使用基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。当仅使用基础胰岛素治疗时，不能停用胰岛素促泌剂。继续口服降糖药，联合睡前皮下注射中效人胰岛素或长效胰岛素类似物。起始剂量为每天每公斤体重0.2单位，然后根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，大约5〜7天调整一次，直到血糖达标。如3个月后空腹血糖控制理想但IlbAcl不达标，应该考虑调整胰岛素治疗方案。2・

5、2预混胰岛素的使用预混胰岛素包括动物预混胰岛素、人预混胰岛素及预混胰岛素类似物。根据患者的血糖水平，可选择每Fl1〜2次的注射方案。当使用每日2次以上的注射方案时，应该停用胰岛素促泌剂。每口一次预混胰岛索的起始剂量一般为每日每公斤体重0.2单位，晚餐前皮下注射。然后根据患者血糖水平调整胰岛素用量，大约每周调整1〜2次，直到空腹血糖达标。每日二次预混胰岛素的起始剂量约为患者公斤体重的三分之一，以大约2/3：1/3的方式分配于早、晚餐前皮下注射。例如一个体重为60公斤的糖尿病患者，选择使用若和灵30R为

6、起始治疗，起始剂量人约为20单位,早餐前注射12单位、晚餐请注射8单位。然后根据血糖水平每周调整胰岛素用量1〜2次，直到血糖达标。3胰岛素的强化治疗3.1多次皮下注射胰岛素在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可采用三餐短效+基础胰岛素或每口3次预混胰岛素类似物进行强化治疗。餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整三餐前及睡前的胰岛素用量，每周调整1〜2次，直到血糖达标；每日3次预混蛋胰岛素类似物：根据睡前和三餐前

7、血糖水平进行预混胰岛素类似物剂量调整，每周调整1~2次，直到血糖达标。3.2持续皮下胰岛索输注(CSII)是胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实施治疗。经CSII给入的胰岛素在体内的药代动力学特征与生理性胰岛素分泌模式更加接近。与多次皮下注射胰岛素的强化方式相比，低血糖发生风险明显降低。但因经济原因，目前尚不能在基层普及。4胰岛索在临床使用的相关问题使用胰岛素与口服降糖药相比对患者的肝、肾功能没有损伤，长期应用不影响其生活质量。注射胰岛素与口服降糖药相比相对复杂，需要患者具备一定卫生常识及

8、知识文化，血糖监测相対频繁，医生必须指导患者学会对低血糖的自救能力。因为老年人对低血糖反应不敏感，因此，对高零独居的老年糖尿病患者不建议使用，以免发生严重低血糖而危及生命。