浅谈胰岛素在Ⅱ型糖尿病治疗中的优势.pdf

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1、中国健康月_刊ChinaHealthMonthl2年11翅药物与临J床511．健康报，2006，11，7，4临床药学杂志，2001，10(2)：l25一l282．黄志华．重视儿科合理用药【J]．中国临床医生，2006，34(2)：5．周森麟．儿科药物不良反应临察和处置[J】中国临床药学12_一14杂志，1999，8(1)：553．BehrmanRE，KlegmanRM，NelsonWE．Nelsonte6．任冠桦．儿科用药存在的问题与儿科合理用药【J]．海峡药Xflxx~k吨'e(1协Phtl~：WBSaunddrCompan

2、y，学，2005，17(6)：183一l841996，252-258(责任审校：王燕)4．徐小薇，工跃明，李大魁．儿科合理用药探索[J】．中国浅谈胰岛素在Ⅱ型糖尿病治疗中的优势樊立坤谭丽李学青四平市疾病预防控制中心【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2009)012-051-002Ⅱ型糖尿病的传统治疗方案是从生活方式干预示应用胰岛素可以加剧胰岛素抵抗，恰恰相反，2开始，继而口服一种降糖药到多种降糖药联合，最型糖尿病患者经过胰岛素治疗后能够增加外周组织终使用胰岛素的逐步递增方法。长久以来，由于对对胰岛素敏感性。胰岛素

3、的使用存在认识差异，许多病人宁可血糖长三、恢复第一时相胰岛素分泌期控制不好，也不愿意使用胰岛素，白白错失了应正常人在葡萄糖刺激之后产生“双相”胰岛素用胰岛素的最佳时机，从而导致并发症的提前出现，应答，即在葡萄糖水平升高之后的1—3分钟，胰岛而这些并发症完全可以通过早期应用胰岛素来减少素立即开始升高(第一时相分泌)，在刺激后的6～或者避免。近年来，随着循征医学的发展以及对Ⅱ10分钟降至基线水平，然后再次逐渐升高(第二时型糖尿病发病机理的深入研究，人们逐渐认识到：相)。第一时相的胰岛素分泌对维持糖耐量正常、控以往那种把胰岛素视为口

4、服降糖药完全失效后的最制餐后血糖升高具有重要作用。2型糖尿病p细胞终手段或者是病情严重恶化后的无奈之举是消极功能缺陷最初表现为胰岛素分泌第一时相消失，在的、不可取的，Ⅱ型糖尿病病人早期应用胰岛素不静脉输注葡萄糖时，“剂量——效应曲线”平坦，无仅安全，而且益处多多。下面是对Ⅱ型糖尿病应用胰岛素的急尖峰分泌；随着病程的延长，B细胞功胰岛素的一些优势。能逐渐衰竭，胰岛素分泌第二时相曲线也越来越低一、保护和改善胰岛功能平，胰岛素分泌量严重不足，最后出现胰岛p细胞目前认为，2型糖尿病的主要发病机制是胰岛功能丧失。在糖尿病早期，B细胞功能

5、损害是可逆素抵抗(IR)和胰岛B细胞功能缺陷，而B细胞功的，通过早期严格的血糖控制，可以改善胰岛分泌能下降，导致对胰岛素抵抗的失代偿则是2型糖尿功能并重新恢复胰岛素第一时相分泌。1997年，有病发病的必要条件。事实上，早在2型糖尿病前期人对新诊断的2型糖尿病患者用胰岛素泵强化治疗就已经有胰岛细胞功能减低，随着病程的延长，两周，然后停药，结果使血糖恢复了正常，仅通过B细胞功能将进一步下降，这在很大程度上是由于饮食控制就可使血糖维持正常达数年之久，证实短高血糖和脂代谢紊乱对胰岛B细胞和胰岛素作用的期胰岛素强化治疗可以使受损的胰岛功

6、能逆转。近靶器官(如肝脏、骨骼肌、脂肪组织等)产生毒性年来，国内也进行了一些类似的研究，得出的结论作用，导致B细胞功能降低和胰岛素抵抗加重的结基本相同。基于上述原因，在2型糖尿病早期使用果，也即我们常说的“糖毒性”和“脂毒性”作用。胰岛素逐渐被广泛认同，一些国外糖尿病专家甚至许多研究显示：对2型糖尿病患者早期应用胰岛素提倡：初诊糖尿病病人经饮食与运动治疗失败后，可以消除“糖毒性”和“脂毒性”，保护和改善胰岛即应采取严格的胰岛素治疗，尽量保持剩余B细胞分泌功能，减轻胰岛13细胞的负担，延缓p细胞的的功能并改善长期的血糖控制。衰竭

7、和糖尿病自然病程的发展。另外，还可使对磺四、减少慢性并发症的发生脲类药物继发性失效者重新恢复对药物的敏感性。长期高血糖与糖尿病的慢性并发症密切相关。二、改善胰岛素抵抗流行病学分析发现，HhA1C每增加1％，心梗的危越来越多的研究证实，长期高血糖可以加重险性增加14％，卒中的危险性增加12％，充血性心IR。国外学者作过观察试验：选择14例使用磺脲类衰的危险性增加16％。有研究认为，胰岛素强化治药物失效的2型糖尿病加用甘精胰岛素治疗，用正疗，可以显著降低l型糖尿病患者微血管并发症的常血糖钳夹技术发现，治疗前后，病人的胰岛素敏危险性

8、。有研究证实，对2型糖尿病病人进行早期感性有显著增加。迄今为止，临床上并没有证据显强化治疗，同样可以显著减少慢性微血管并发症的·52。中国健康月刊chi鱼Hanh壁lYQ笙112翅药物与临床发生、发展。因此，尽管糖尿病无法根治，但通过疗，有利于维持正常的糖代谢和脂代谢，改善胰