王琦运用血府逐瘀汤治验

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1、王琦运用血府逐瘀汤治验专家简介王琦，男，国医大师，北京中医药大学终身教授、主任医师、博士生导师，国家重点学科中医基础理论学科带头人，国家中医药管理局重点学科中医体质学科带头人，国家重点基础研究发展计划（“973”计划）项目首席科学家，享受国务院政府特殊津贴。兼任中华中医药学会体质分会主任委员，世界中医药学会联合会体质研究专业委员会会长。从医50余年形成了鲜明的学术特色，上溯岐黄下逮诸家，而尤精仲景之学，遣方用药崇尚精简，提出了辨体一辨病一辨证相结合的“三辨”临床诊疗模式。血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，日“立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症”。此方以四逆散调畅气机，桃红四物汤活血化瘀兼以

2、养血。方中桃仁、红花、赤芍、川茸活血祛瘀，配伍当归、生地黄活血养血，祛瘀而不伤正；柴胡、枳壳条达气机；桔梗载药上行，使药力发挥于胸中血府，兼可助柴胡、枳壳开胸理气，另外，牛膝可引瘀血下行，二者一升一降使气机通畅，诸药相合共奏活血化瘀之功，对于血瘀所致诸疾患多可据证选用。王琦运用血府逐瘀汤治验专家简介王琦，男，国医大师，北京中医药大学终身教授、主任医师、博士生导师，国家重点学科中医基础理论学科带头人，国家中医药管理局重点学科中医体质学科带头人，国家重点基础研究发展计划（“973”计划）项目首席科学家，享受国务院政府特殊津贴。兼任中华中医药学会体质分会主任委员，世界中医药学会联合会体质研究专业委

3、员会会长。从医50余年形成了鲜明的学术特色，上溯岐黄下逮诸家，而尤精仲景之学，遣方用药崇尚精简，提出了辨体一辨病一辨证相结合的“三辨”临床诊疗模式。血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，日“立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症”。此方以四逆散调畅气机，桃红四物汤活血化瘀兼以养血。方中桃仁、红花、赤芍、川茸活血祛瘀，配伍当归、生地黄活血养血，祛瘀而不伤正；柴胡、枳壳条达气机；桔梗载药上行，使药力发挥于胸中血府，兼可助柴胡、枳壳开胸理气，另外，牛膝可引瘀血下行，二者一升一降使气机通畅，诸药相合共奏活血化瘀之功，对于血瘀所致诸疾患多可据证选用。笔者采用辨体一辨病一辨证相结合的“三辨”模式并列举典型病例

4、，就国医大师王琦教授运用血府逐瘀汤临床经验加以总结探讨。失眠典型案例患者，女，57岁，2014年2月19日初诊。主诉：失眠30余年,加重6年。现病史：患者年轻时出现失眠，后失眠渐愈，后因劳累导致失眠复发。刻诊：平素每日服阿普醴仑4片（0.4mg/片），劳拉西泮2片（2mg/片），每晚22：00开始休息，凌晨3：00-4：00醒，睡眠约5h,多梦，以噩梦为主。唇暗，目眶下黑，面颊部有红血丝，心烦不能独居，饮食尚可。近1个月便秘，小便正常。舌质紫暗，苔腻,左脉沉弱，右脉沉缓。处方：北柴胡12g,枳壳10g,川牛膝10昏桔梗10g,桃仁10g,红花10g,赤芍15g,熟地黄20g,川茸15g,当归

5、10g,延胡索10g,琥珀粉3g（冲服）,30剂，嘱16：00及21：00服药，琥珀粉睡前冲服。2014年3月26日二诊服药2周后，遂停西药，现每晚睡眠约7h。处方：上方减赤芍至10g,加决明子20g,何首乌20g,30剂，服药方法同前。2014年4月23日三诊患者近来每天睡眠5h,西药停后未再服。苔薄黄，脉沉滑。处方：上方减川茸至10g,增当归至15g,去何首乌，加合欢皮20g,30剂，服药方法同前。后守方服用数月而渐愈。经验探讨《医林改错?血府逐瘀汤所治症目》载:“夜睡梦多，是血瘀，此方一两副痊愈，外无良方”;“不眠夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”失眠的主要病机为营卫不和，

6、阴阳失交，阳不入阴故而不寐，如《灵枢?大惑论》所云：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛;不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”至于阴阳违和的机制，除阴虚不能纳阳或阳盛不得入阴外，亦有邪气阻滞而致阳不入阴，此证则为瘀血阻滞脉道，而致营卫失和、阳不入阴故而不寐，法当活血化瘀，非常规滋阴养血、理气解郁、重镇安神、疏肝健脾、清热化痰诸法所宜。该患者唇暗、目眶下黑、舌质紫暗、面颊部有红血丝皆为瘀血征象。针对此例血瘀体质失眠患者，以辨体用方为指导选用血府逐瘀汤取得良效。如前所述卫阳不得入于阴故而不寐，《素问?疟论》曰：“卫气者，昼日行于阳，夜行于阴”；《素问?生气通天论》日：“阳气者

7、，一日而主外，平旦阳气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚。”故根据人体卫气昼夜循行规律，嘱患者于下午及晚上入睡前服药，以助阳入于阴而改善睡眠。阳痿典型案例患者，男，39岁，2010年3月14日初诊。主诉：早泄3年，勃起功能障碍1个月。现病史：3年前，因患前列腺炎后出现早泄，近1个月发展为勃起硬度欠佳，不能进行正常性生活。刻诊：晨勃正常，诱发勃起（一），失眠，入睡困难，焦虑，大便不成形，1〜2次/d,小便黄，舌质