股骨转子间骨折手术治疗

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1、股骨转子间骨折手术治疗直视下手动复位DHS治疗股骨转子间骨折197例安学良（平顶山市第二人民医院宝丰分院骨科467400）孙国绍**（平顶山市骨科研究所467000）李海军***（平顶山市第二人民医院467000）王斌徐雷方股骨转子间骨折随着人口的老龄化越来越多。正确选择治疗并提高疗效，特别是改进和规范手术操作、减少并发症对于这种老年人常见的骨折尤为重要。DHS是治疗这种骨折的常规方法⑶，但存在许多技术问题或细节需耍解决。口2004年6月至2008年6月我们先后收治股骨转子间骨折983例，其中实施DHS手术601例，针对上述问题，在应用过程中不断探索，总结出了直视下手动复位

2、手术法，经197例应用观察，疗效优于以往，为总结经验，现作回顾性总结，报告如下。1临床资料本组197例，男109例，女88例，平均年龄66.8岁（51〜87岁）。左侧105例，右侧92例，生活伤146例，交通伤36例，工伤12例，其他原因伤3例；均为闭合性骨折。并心血管疾病、糖尿病、脑血管病后遗症、肾功能不全、阻塞性肺病、贫血、蛋白质■能量营养不良症（低蛋白血症）等内科疾病者159例，占80.71%。合并骨质疏松者123例。合并其它部位损伤者38例。受伤至手术时间2~11天，平均4.4天。AO分型［1］：A1型21例，A2型125例A3型51例。2治疗方法2.1术前准备主要

3、是两方面的准备。其一是身体状态准备，多数患者合并有内科疾病，糖尿病、肺病、低蛋白血症等，术前常规检查肝功、肾功、血生化、心脏彩超等，全面掌握病人各脏器功能状态，并根据情况予以纠止和改善。尤其是低蛋口血症和心肺功能不全，对手术安全及手术后康复影响较大，必须在手术前予以其纠正。二是器械准备，术前常规检查钉板连接滑筒，选择主钉在滑筒内无横向松动者。其它方面行常规准备。2.2手术方法手术均在普通手术台上进行。患者仰卧位，舐尾部软垫抬高5cm,取股外侧切口，显露股骨上段及競关节。骨折显露清楚后，在大转子下股骨外侧，用骨刀开窗，骨窗自转子下2cm开始向远端长2〜3cm宽l~1.5cm,

4、开窗产牛的骨屑、骨块保留备用。骨皮质开窗后，插入骨刀把里面的松质骨向前后推压，可看到近侧骨折端。在骯关节囊前方切开观察或用克氏针探查并确定股骨头的顶部，用小型骨拉钩或克氏针在股骨头、颈上下标志并固定股骨头颈，直视下，于近端骨折面距股骨颈下缘1.5~2cm处，沿股骨颈中轴或与之5~10。仰角方向，经骨窗，用手推力插入导针，注意15。前倾角，推插过程有两次阻挡，用锤打击针尾可通述最后一次阻挡时测量头颈长度，判断导针深度（用同长度导针比量）;确定导针己经到达股骨头顶面下0.5〜lcm时沿导针扩开主钉钉道，然后攻丝、拧入合适长度（头颈内隧道深度+骨折断面到股骨外侧皮质距离-0.5c

5、m）主钉。把开骨窗产生的骨块填入主钉隧道下方的非螺纹区和松质骨塌陷区。安装DHS板，处理小转子，小转子复位后根据情况经板部螺丝钉或用双7号丝线固定，复位满意后，固定DHS板部于股骨外侧，一般情况只要主钉位置止确，DHS板一经贴敷股骨外侧，稍加牵引骨折即可复位，用4枚螺丝钉固定。活动靓关节观察，确定骨折固定牢固、稳定，旋入固定钉板部螺栓。放置引流管，依层关闭切口。2.3术后处理①常规预防性抗生素使用3天，继续治疗手术前存在的基础疾病。②切口内闭式引流24〜48小时，记引流量。③手术后3天CPM做膝、髓关节运动。设定幅度0。〜45。，频率5~10次/分，直至出院。④手术后次FI

6、行X线摄片检查，每周复查1次，出院后每月复查一次。⑤取仰卧或坐位，1个月后可侧卧。⑥根据X线复查情况决定是否下床及负重，1个月不负重下床、2个月部分负重、3个月完全负重。⑦术后开始进食即给予钙、D3、阿仑磷酸纳或降钙素治疗，持续3~6个月。⑧改善循环中成药或中药合剂使用4~12周。3疗效观察3.1观察指标主要观察统计手术吋间、手术中出血量、手术后引流量、手术后并发症、X线愈合时间、负重时间、X线正侧位片测量⑵顶尖距（TAD）、Harris评分。3.2疗效观察结果本组197例均顺利完成手术，手术时间40-110分钟，平均62±9.3分钟；术中出血量180〜500ml,平均22

7、6±18.7ml；后引流量20〜560ml,平均80.9±7.5ml；住院时间20—49天，平均20.51天。X线TAD测量，TAD<10mm者159例，占80.71%、10mm^TAD^15mm者29例，占14.72%>TAD>15mm者9例，占4.57%。手术后并发下肢深静脉血栓3例，其中同侧2例，对侧1例；发生肺部感染6例，泌尿系感染8例，褥疮23例，其中I°16例，11。7例，111。0例；骨折再移位6例，其中头颈下移4例，颈干角减少3例，主钉切割3例，主钉滑出滑筒3例，均未再手术；主钉折断1例，股骨板松动