老年人口牙列缺损重度砑磨耗修复临床观察

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1、老年人口牙列缺损重度研磨耗修复临床观察摘要：目的：探讨老年患者牙列缺损重度研磨耗研的重建方法。方法：回顾性分析诊治的54例老年口腔修复病例，分析其口腔修复、硏合接触关系情况及食物嵌塞情况。结论：通过序列治疗，利用研垫逐渐升高颌位至止常垂直距离，再行牙列缺损修复、牙周治疗是改善重度牙磨耗行之有效的方法。关键词：口腔修复；牙列缺损；老年人【中图分类号1R783.14【文献标识码］B【文章编号】1674-7526(2012)08-0234-01牙列缺失是影响老年人日常生活质量的重要方面，牙列缺损的老年患者常伴重度磨耗所致垂直距离过低、深覆研、研线不良、牙间食

2、物嵌塞、颖下颌紊乱病、才周病、伴残根、残冠、间隔缺才或孤立基才等，现将2003〜2008年在我院就诊，54例老年患者牙列缺损重度研磨耗的修复体会报道如下。临床资料1一般资料54例老年患者，男26例，女28例。年龄70-85岁，平均76岁。牙列缺损，Kennedy-类33例，二类13例，三类8例；42例余留牙有1〜2度松动牙龈萎缩。15例有颍下颌关节疾患，其中4例伴有耳鸣，14例关节弹响，2例颌面部疼痛。X线片显示，双侧繰状突后移位1例，单侧驟状突后移位2例。2方法(1)暂时研重建修复：常规口腔颌面部检查，首先分析余留牙状况,做分体、才周治疗；制取上下颌

3、全才列模型，灌模；利用蜡堤转移咬关系与可调式研架上，进行咬研分析，结合牙列磨耗的程度、息止研间隙的大小、讶曲线形状、牙列缺损及缺牙的位置、数目、松动牙情况等，确定需要硏面重建的牙列以及修复体的设计类型，根据分析结果及设计方案对牙列进行调研，再常规牙体预备，取模，常规制作模型。确定重建研高度及需要重建的牙列，在需耍重建才列的模型上制作蜡堤。蜡讶垫的制作：讶垫在进行重建过程中起重要作用，依据牙列缺损伴随症状不同，观察出现咀嚼肌与颍下颌关节症状，设计制作不同类型蜡垫。前牙切垫：基牙主要分布3〜3；后牙讶垫：后牙重度磨耗，食嵌、牙周病，前牙及后牙缺失。前后牙垫

4、：牙列重度磨耗，间断性缺牙或孤立基牙，牙周病。嘱患者自然放松，然后反复咬讶，在口内进行颌位纪录，在研架上制作暂时性可摘式重建修复体，首先部分升高咬，3mm左右，制作单垫研，3mm以上需平分上下研间距离，制作双垫研。研垫式义齿，其设计要求同可摘局部义齿，上颌修复时应确定矢状曲线和横研全曲线，下颌修复应确定斯比氏曲线，再调整牙尖斜度和覆研覆盖关系。修复体蜡形完成后，在架上进行适当的调整，完成热处理。可摘式研垫戴入口腔后试戴：初期每天戴用10h以上,每周复查调研一次，以后逐渐延长戴用时间，咬研需升高，1月1次1〜2mm,1~3个月，直到患者感觉舒适、咀嚼有力

5、、颖下颌关节疾病症状消失或明显减轻后，以此垂距离及颌位确定为最佳颌位，同时观察牙周状况3月至6月，再进行永久性研重建修复。(2)永久性研重建修复：根据设计方案进行牙体预备，制做工作模型。关系、垂直距离高度的确定同“治疗性可摘式研垫”；对3min以上间隙的患者进行双颌牙列面重建，要求同全口义齿，校正后再进行颌位记录。3结果54例患者采用铸造支架式可摘讶垫式义齿；全口覆盖义齿；颌间隙小,采用铸造金属垫式义齿；铸造网状金属支架与塑料结合的复合式垫式义齿，进行重建治疗。分别为33例，6例，9例，6例。双颌牙列重建28例,单颌牙列重建26例。可摘式牙研垫式义齿夹

6、板42件。观察时间长8月至5年。重建后患者的间距离、形态、研平面和研曲线、面下1/3高度获得适度恢复，面部表情自然、咀嚼功能恢复良好。对于驟状突位置异常者，结合X线片，利用治疗性讶垫进行治疗调、观察，2例耳鸣患者症状基本消失，6例关节弹响和1例颌面部疼痛基本缓解。4结论老年人全身疾病较多，牙周组织条件差，随着机体老化，牙周组织发生退化，无炎性牙龈萎缩，牙槽骨吸收，特别是糖尿病可加重口腔牙周病的症状。松动牙、伸长牙、残根、残冠较多，缺牙时间长未及时修复或残根久留造成邻牙移位及对颌牙伸长，易形成创伤性颌，老年人健康及心理要求不能或不愿拔牙。由于才周萎缩，龈

7、乳头退缩或过度磨耗牙接触点破坏多造成食物嵌塞。研面磨损大，牙冠变短，颌面下1/3降低。牙列缺损重度研磨耗老年人群中往往呈现更为复杂的临床表现，在研重建中，首先丿应该十分重视修复前的口腔检查，对余留牙牙髓及牙周组织应有明确的诊断设计。在积极治疗口腔及牙齿疾患的基础上，对因颌牙长期缺失所致的牙列内个别伸长牙、颌弓内存留的少数磨耗孤立牙，即使牙周支持组织正常，也应降低牙冠高度或作为套筒冠基牙。对于残根，在完善根管治疗后应尽量保留，根据才周支持组织的状况和修复设计的需要，从固位、稳定、支持作用等方面全面考虑，可选择设计长冠、短冠、核冠、作为覆盖义齿的基牙。研垫

8、也是可摘式夹板的一种，由于牙列的研面均为研垫所覆盖，可以达到分散研力，消除创伤，又可以达到矫治