调QNd-YAG激光治疗皮肤色素性疾病临床体会

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1、调QNd:YAG激光治疗皮肤色素性疾病临床体会（赤壁市疾病控制中心门诊部皮肤科湖北赤壁437300）摘要：目的观察国产调QNd:YAG激光治疗皮肤色素性病变的疗效及安全性。方法应用国产调QNd:YAG激光治疗皮肤色素病变（雀斑58例、牛奶咖啡斑9例、脂溢性角化病48例、太田痣12例、褐青色痣26例）共153例，雀斑、牛奶咖啡、脂溢性角化病选用QS532nm波长，褐青色痣选用QS1064nm波长，太田痣选用QS1064nm+QS532nm复合波长；能量密度6-10J/cm2,光斑直径2mm,脉冲频率2~5次/秒,治疗间隙至少6周，广3次可达到满意效果，三次治疗

2、后评价疗效。结果在三次治疗后痊愈率加显效分别为100%、87.93%.100%、89.58%.82.92%,其副反应以疼痛、局部肿胀、点状出血等发生率较多，亦有少数患者发生色沉、色脱,但均较轻微，不影响皮肤术后的恢复。国产调QNd:YAG激光临床应用于治疗皮肤色素性病变疗效确切，与国内报告使用进口激光疗效基本相同，所出现副反应轻微。结论国外进口激光价格昂贵、耗材大，病人负担过重限制了应用。国产激光治疗效果并不比国外激光治疗效果差，而且成本低，价廉物美。建议临床推广使用国产激光仪器，减轻患者经济负担。关键词：调QNd：YAG激光；皮肤色素性病变中图分类号:R8

3、26.8文献标识码：A文章编号:1004-4949(2013)05-054-02色素性皮肤病变的种类很多，按解剖部位可分为表皮色素增生性皮肤病和真皮色素增生性皮肤病，前者黑素及黑素细胞的增生发生在表皮，而后者则发生在真皮。按病因可以分为遗传性、代谢性、内分泌性、营养性、化学和药物性、物理性、炎症和感染性、新生物性，以及混杂性九大类。值得一提的是，由于身体不同部位黑素细胞密度不同(为500^2000个/mm2不等，一般头面部、皱褶部较多，腹背部较少，这种密度分布相当恒定，无种族及性别的差异)。［1］既往对于皮肤色素病损治疗没有很好的办法，传统的治疗方法，如药物

4、治疗、冷冻和皮肤磨削术等，通常效果有限，还易产生疤痕、色素减退和色素不均等情况，患者与术者均不满意。调QNd：YAG激光对去除皮肤色素性疾病变有很好的疗效，在临床上已得到广泛的应用，但设备多为国外厂家进口，因其价位昂贵、耗材大，限制了应用。自2012年3月一2013年2月，我们采用重庆京渝激光技术有限公司生产的调QNd：YAG激光，对皮肤色素性病变进行了历时1年临床治疗，共153例，获得了满意效果，现报道如下：1临床资料1.1病人为2012年3月一2013年2月我院门诊部就诊病人，共153例，其中男性36例，女性117例，年龄范围17-38岁。1.2病种（见

5、表1）表1皮肤色素性疾病病种分类病种雀斑太田痣牛奶咖啡斑脂溢性角化病褐青色痣合计病例数构成比％5837.90127.8495.884831.372616.99153100.001.3设备:调QNd:YAG激光（由重庆京渝激光技术有限公司生产）。2治疗方法2.1治疗参数雀斑、牛奶咖啡、脂溢性角化病选用QS532nm波长，褐青色痣选用QS1064nm波长，太田痣选用QS1064nm+QS532nm复合波长；能量密度6—10J/cm2,光斑直径2mm,脉冲频率2-5次/秒，两光斑重叠部分不超过25%,能量密度根据病变颜色深浅进行调节。激光照射处，以局部皮肤变白或稍

6、有炭化为宜，并有时偶见点状出血。治疗间隙至少6周，广3次可达到满意效果，三次治疗后评价疗效。2.2治疗过程病人取舒适卧位或坐位，术前常规照相，签署治疗同意书。术前1小时清洁治疗区域，并涂敷复方利多卡因凝胶，用保鲜膜覆盖，促进吸收。30分钟后卸洗掉复方利多卡因凝胶，医生及患者均需佩戴专用的防护眼镜，在确认对眼睛进行了有效、可靠地保护才能在指示光引导下，对准色区进行扫描时照射，一般不需要重复照射，操作中可出现点状出血点。术中用冷生理盐水局部降温，术后立即冰敷创面，以减轻术后炎症反应。2.3术后处理治疗后创面禁止擦拭，立即涂覆抗生素软膏，我们通常选择美宝湿润烧伤膏

7、，要求患者每3—4小时涂抹一次，保证创面湿润环境以利愈合。如遇美宝过敏，也可选择百多邦或金霉素软膏外用。创面要保持清洁，药物和渗出物会形成痂皮，应待其自行脱落，完全愈合通常需要1周左右。术后常规应用抗生素，并辅助应用积雪戒片预防色沉的发生。治疗期间尽量避免阳光直接照射，术后3月内严格防晒，并于患处擦防晒霜,戒烟酒等刺激和光感性食物。3疗效评定标准及副反应观察3.1疗效评定标准治疗疗效，分为治愈、显效、有效、无效。治愈：皮损完全消失，基本呈正常肤色。显效：皮损减轻或者消退大于60%0有效：皮损减轻或消退大于30%—60%o无效：皮损无变化，或形成疤痕。3.2观

8、察指标疼痛、肿胀、点状出血、色沉、色脱、疤痕、感染。