难治性高血压临床探析

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1、难治性高血压临床探析【摘要】目的探讨难治性高血压的临床诊治规律。方法对我科门诊收治的难治性高血压患者50例经强化治疗方案治疗的疗效进行回顾性分析。结果治疗3个月后，有18例患者血压可以达标，另有16例患者血压可显著下降，治疗总有效率为68.00%。结论强化改变生活方式治疗联合改善药物治疗方案可有效的治疗难治性高血压。【关键词】难治性高血｝K；临床诊治；规律文章编号：1004-7484(2013)-02-0564-01高血压病是我国发病率最高的疾病之一，其致残率及致死率均较高。难治性高血压是高血压病中较为常见的类型之一。在我国，难治性高血压患者约占

2、所冇高血压病患者的5%-20%[1],本病严重的影响着患者的工作和生活。难冶性高血压因血压长期的控制不理想，心、脑、肾等靶器官的损害极大。因此，积极的治疗难冶性高血压，对于心、脑、肾等靶器官的保护及改善患者预后意义重大。选择合理有效的诊治方案可很好的达到治疗本病的H的。本文主要探讨强化改变生活方式治疗及改善药物治疗方案可冇效治疗难治性高血压的治疗效果。报告如下：1资料与方法1.1一般资料随机选取我科门诊于2011年1月——2012年6月间收治的，按照《中国高血压病防治指南》(2010版)的诊断标准，确诊为难治性高血压的患者50例。其中，男性32例

3、，女性18例；年龄43-75岁，平均(51.11±6.46)岁；高血压病1级者21例，高血压病2级者16例,高血压病3级者13例；平均收缩压(168.32±12.64)mmHg,平均舒张压(101.64±8.29)mmHg；合并冠心病24例,糖尿病22例。1.2治疗方法1.2.1强化改变生活方式治疗所有患者均进行高血压病生活习惯宣教，使患者了解不良生活习惯对高血压病的严重影响，并根据每位患者的个体因素，协助患者制定合理的饮食结构及锻炼计划，同时监督患者戒烟限酒。1.2.2改善药物治疗方案根据患者的血压水平及既往服用降压药物治疗史，调整用药方案。木

4、方案首选血管紧张素抑制剂(ACET)+钙离子拮抗剂(CCB)+利尿剂治疗，药物山低剂量开始，根据患者血压控制水平及药物不良反应情况，逐步调整药物剂量或种类，2周左右进行1次调整。治疗时间为3个月。1.2.3观察指标治疗前及治疗后每周一次测量患者安静时座位右上肢血压。疗效评定：显效：血压达标(非糖尿病患者血压降至140/90mmHg以下，糖尿病患者血压降至130/80mmHg以下)；有效：血压并未达标，但收缩压下降超过lOmmllg或舒张压下降超过5mmIIg；无效：收缩压下降低于lOmmHg及舒张压下降低于5mmHg,或需加用其他类降压药物；总有

5、效率二显效率+冇效率。2结果患者治疗效果比较治疗3个月后，显效18例，有效16例，无效16例，总有效率68.00%。无效的16例患者中，9例患者加用另一种降压夯物后血压可达标。而另7例患者加用另一种降压药物后血压仍未达标，需要进一步调整药物治疗，详见表1。3讨论难治性高血压，又称顽固性高血压，其冇着低知晓率和低治疗率的特点。木病的病理基础主要为血管重构。在高血压发病的初期，血压升高是山血管张力增高所致，此时应用单种降压药物治疗，可取得较好的临床效果。但是如果此时未积极的进行治疗或者治疗所选择的方法不当，可使血压降低不明显。随着长期的高血压状态，使

6、得血管内的结构性发生向心性重构及肥厚性重构，导致血管管腔缩小，血管内阻力增大，此时使用单种降压药物治疗效果不理想，血压持续不降[2]。木病的病因很多，用药不合理、患者依从性差、长期口服其他药物、高盐饮食习惯、代谢综合征、酗酒吸烟等都可以引发此病。目前治疗本病主要有严格改善生活方式及合理制定降压方案等。目前研究表明，严格的改善生活方式，对控制血压有积极冇效的作用。临床观察显示，患者每日盐的摄入量不超过6g时，可有效的使血压下降5-10/2-6mmHg[3],而积极有效的有氧运动及戒烟限酒,同样也可使血压有一定程度的下降，虽然血压降低的程度并不高，但

7、对于本病的长期、综合治疗却可以起到十分重要的意义。联合用药选笏不合理或用药剂量不足是降压方案不合理的主要表现，是导致本病治疗效果不理想的重要因素之一。联合选药应注意：①选择不同降压作用机制且可以起到协同作用的药物；②起始剂量不宜过高；③药物联用可以减少彼此的副作用。对于难治性高血压的最住药物联用尚无明确方案，目前各临床指南均以在利尿剂的基础上，加用血管紧张索抑制剂（ACE或ARBI）及钙离子拮抗剂CCB作为主耍推荐的治疗方案。本研究显示，治疗3个月后，显效18例，有效16例，无效16例，总有效率68.00%o而无效的16例患者中，9例患者加用另一

8、种降压药物后血压达标。由此可见，强化改变生活方式治疗及改善药物治疗方案可冇效治疗难治性高血压。参考文献[1]王磊，李南方，周克明，等•难