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1、针灸治疗抑郁症机理及临床研究进展【关键词】抑郁症针灸疗法综述抑郁症是常见的情感性障碍，以持续的心境低落、快感缺乏为特征,常伴有睡眠异常、食欲减退、性欲减退等躯体症状。随着人们的生活和工作压力不断增加，本病的发病率也呈逐年上升趋势。现代医学对本病尚缺乏有效治疗方法。本病属中医学“郁证”范畴。临床运用针灸治疗抑郁症取得满意疗效，且具有不良反应少、易于被患者接受等优点,因此受到普遍关注。笔者现将近年来有关的机理及临床研究综述如下。1机理研究1.1神经生化领域韩氏等［1］采用慢性应激抑郁小鼠模型探讨了针刺对小鼠活动性的影响，经3周慢性应激后，抑郁模型小鼠的水
2、平运动和垂直运动次数明显降低，表明小鼠活动减少与兴奋丧失。经电针百会和单侧三阴交3周后，小鼠的水平运动和垂玄运动次数明显增加,表明小鼠抑郁状态的改善。俞氏等［2］采用小鼠强迫游泳实验的方法来分析抑郁程度的改善情况，发现电针具有抗抑郁作用，而且电针合用某些小剂量抗抑郁药后即能进一步加强这种效应。李氏等［3］通过核磁共振(MRI)成像技术，观察电针百会和印堂对慢性应激抑郁模型小鼠脑形态结构的影响，发现持续的电针刺激可抑制慢性应激造成的小鼠海马神经元凋1±,从病理形态学角度探讨了电针治疗抑郁症的机制。唐氏等［4］通过针刺患者，兴奋下丘脑5-軽色胺(5-HT
3、)系统分泌催乳素释放因子。该因子进入垂体门脉循环，促进催乳素的分泌，起到抗抑郁的作用。另外，针刺还可强化去甲肾上腺素功能，促进皮质醇值下降，从而改善抑郁状态。徐氏等［5］观察针刺对抑郁症患者下丘脑-垂体-肾上腺(HAP)轴的影响，结果表明，针刺对抑郁症患者HAP轴的影响是状态依赖性的，即随着针刺疗效的出现，患者HAP轴功能也逐步恢复正常。周氏［6］研究表明,针刺可对机体全身功能进行良性和综合的调节,提高了单胺类物质在人体内的含量，从而起到抗抑郁作用。1.2免疫学领域电针对抑郁症的治疗匕取得了较好的疗效，现己表明，电针可调节抑郁症患者植物神经系统，促进
4、中枢神经递质代谢，改善机体免疫功能［7］。韩氏等［8］观察了电针对抑郁症患者血清细胞因子的影响,结果表明，抑郁症患者治疗前血清白细胞介素210(IL-210)、白细胞介素26(IL-26)、肿瘤坏死因子a(TNF-a)水平非常明显地高于正常人经电针和四坏类抗抑郁药麦普替林治疗，随着抑郁症状的缓解，以上细胞因子水平也逐渐下降，说明细胞因子在抑郁症的发病过程中起一定作用，表明电针对细胞因子的抑制作用是电针治疗抑郁症的机制之一。钱氏等⑼观察了电针与舒血宁联合治疗对抑郁症患者免疫功能的影响,结果表明，抑郁症患者细胞免疫功能低下,外周血淋巴细胞增殖反应受抑制T
5、辅助细胞减少,T抑制细胞增多，IL-2活性降低。经电针与舒血宁联合治疗后，外周血T淋巴细胞增殖反应、IL-2活性及T淋巴细胞亚群等指标得到显著改善。通过抑郁量表、抑郁自评量表及焦虑自评量表评定,治疗前后有明显差异，可改善抑郁症患者免疫功能。李氏等［10］通过电针和氟西汀治疗抑郁症对血小板蛋白激酶C(PKC)影响的研究，结果表明，电针和氟西汀对血小板膜和血小板质不同亚型PKC含量变化的影响不同，提示电针治疗抑郁症的受体后机制不同于氟西汀。2临床研究2.1体针史氏［11］采用针刺配合心理疗法治疗抑郁症36例。取穴：百会、印堂、四神聪、内关、三阴交。失眠加
6、安眠、神门；注意力不集中加足三里；胸闷心慌加膻中；头晕头痛加风池、合谷；食欲差加中月完、足三里。手法根据患者的病情，一般情况平补平泻，留针30〜60min,并配合心理暗示。10次为1个疗程。1个疗程后休息3d,连续观察3个疗程。结果治愈10例，好转19例，无效7例,有效率80.9%o赵氏［12］针刺印堂、双侧太阳、内关、神门、合谷、足三里、行间；配合口服百优解，其有效率为94.4%o许氏［13］针药结合治疗抑郁症，结果显示,针药结合疗效优于中药组。王氏［14］取双侧头皮针胃区，耳穴神门，体穴神门、内关、中月完、足三里、太溪。针刺治疗脑卒中后抑郁失眠患
7、者，取得满意疗效。王氏［15］针刺治疗中风后抑郁症，取百会、上星、印堂、水沟、膻屮、鸠尾，随症配丰隆、屮胶、太溪、期门、阳陵泉。结果显示，与药物治疗疗效相仿,且起效更快。滕氏［16］采用针灸结合盐酸氟西汀胶囊治疗抑郁症，结果表明，针药结合治疗效果好、不良反应少、见效快、不易产生依赖性。2.2电针林氏［17］电针合并解郁汤治疗抑郁症，选取四神聪、白会、印堂、上星、风池、曲池、内关、合谷、足三里、三阴交，加温和灸,并采用提插捻转平补平泻手法，配合解郁汤内服。结果治疗68例，显效50例,有效12例，无效4例，总有效率为91.2%o方氏［18］将98例抑郁症
8、患者随机分为2组,治疗组52例,采用头皮针、电针(百会、神庭、太冲、内关、关元、足三里、三阴交)配逍遥散加味
