茶叶食品生产许可证申请书

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1、茶叶食品生产许可证申请书产品类别及申证单元企业名称（盖章）注册地址生产地点邮政编码联系人联系电话传真电子邮件申请H期年月日国家质量监督检验检疫总局监制企业承诺依据《中华人民共和国行政许可法》和有关法律法规的规定，本企业承诺如下：1、所提交的全部申请材料真实、合法、有效。2、严格执行法律、法规、规章的规定和强制性标准的要求，承担违反法律、法规、规章的规定所产生的一切后果。3、已按照行政许可有关规定和要求完成了申办行政许可的各项准备工作，可以随时接受评审、审查或检验检测。4、获得许可后，严格按照有关法律法规规定的行政许可条件从事生产经营活动，并保证持续满足许可条件

2、。5、对申证产品的生产许可证审查细则已充分理解。6、本企业自提交申请书之日起已做好充分准备，随时可接受生产条件实地核查和产品抽样发证检验，若无正当理由拒绝生产条件实地核查和产品抽样发证检验，愿承担一切后果。企业法定代表人或业主（签字）：（单位公章）年月日企企业名称质最技术监督部门受理屮请意见月口（印章）帀（地）质量技术监督部门审定意见年刀日省级质量技术监督部门审定意见年月H（印章）年月日（卬章）食品生产许可证编号（期满换证申请时填写）法人代表或企业负责人经济性质营业执照编号卫生许可证编号企业代码建厂时间金业总人数专业技术人员数占地而积米2建筑而积米2固定资产（

3、现值）万元流动资金万元年产总值万元年销住额万元年缴税金额万元年利润万元主导产品名称是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号）是否通过HACCP体系认证、验证（证书号）产品名称及其品种产品执行标准项目总投资万元（注册）商标批量投产时间商标注册号年设计能力吨年实际产量吨生产值万元年销售额万元年缴税额万元年利润万元核杳组核杳结论组长签名:企业组织结构概述（应采用组织机构图描述，异配已相应文字简述企业领导层、质量管理部门、生产部门、营销部门、采购部门等企业的组织之间的关系。非独立法人的，应说明与所在母体组织之间的关系）序号分公司、生产厂点名称营业执照所在地生产场所所

4、在地序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度专业须2名质检人员序号名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产H期购置日期序号名称规格型号牛丽妥电（单位）执行标准代号生产厂及国别、生产许可证编号**:如原材料为纳入生产许可证管理的产品，应当使用获证企业的产殆，并在表中列明原材料提供金业的牛产许可证编号。序号名称型号规格精度等级数量完好状态检定有效截止期S生产厂及国别牛产日期购置日期