脑梗死非溶栓治疗临床路径标准住院

《脑梗死非溶栓治疗临床路径标准住院》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径适用对象:第一诊断为脑梗死（ICD10：163.9）患者姓名：性別：年龄：门诊号：住院号：住院口期：年月FI出院FI期：年月F1住院标准H天住院第一天FI期诊疗工作1.询问病史及体格检查2.进行NIHSS评分3.筛查是否溶栓治疗4.开出辅助检查项目5.追访检查结果6.阅读CT扫描结果，排除脑出血7.做出初步诊断&向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案9.选择以下治疗方案（1）抗凝治疗口（栓塞性梗死首选）适应症：房颤、有在栓塞危险的心源性疾病、动脉夹层或高度狹窄。禁忌症：©NIHSS评分＞15分；%1头颅CT有出血，有大面积缺

2、血性脑梗塞现象；%1APTT、INR.或血小板计数超过正常范围。（2）降纤治疗口（3）抗血小板治疗口10.完成首次病程记录和“大病历”嘱非溶栓选择一种治疗方法1抗血小板口2抗凝口3降纤口长期医嘱：1.神内级护理2.饮食普食口流食口半流食口低盐低脂饮食口糖尿病饮食口管饲饮食口（非蛋口质热量：25-30kcal/kg.d,糖：脂二6：4或5：5；氮0.2-0.3g/kg.d）3.测血压bid口4.肌力检查（多部位）*4/周口5.抗血小板治疗口（选1种）阿斯匹林口1001110,qd氯毗格雷口75吧，qd6抗凝治疗（选1种）肝素口低分子肝素钠（钙）LUOOOu或600

3、0u/ih/ql2h华法林口7脱水剂（颅内高压者选用1-2种）甘露醇口125ml-250ml,ivgttq6h甘油果糖口250ml,ivgttql2h8扩容制剂口9降纤治疗（选1种）（FTB>lg/l,临床无出血征象，禁同时应用抗凝、抗血小板药物）10神经保护剂口（选1种）11中药制剂等口（选1种）临时医嘱：1.血常规、尿常规、便常规、生化全项、凝血四项2.心电图、头颅CT、头颅MRT、颈动脉超声。3.瞄孔眼底检查4.认知评定护理与健康教育1.介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长。2.告知患者的权利、义务与院内、科内规章制度。3.进行入院护理评

4、估，并记录。4.静脉取血。5.指导患者做好溶栓治疗前的心里准备。6.护送患者到相关科室检查，如脑CT、MRI等。非溶栓护理：1监测牛命体征。2保持呼吸道通畅。3注意并发症的护理。4加强营养和饮食护理。5开展早期康复。6训练床上大小便，必要时予以留置导尿及缓泻剂。健康教育：1.向患者及家属进行用药宣教，包括用药原则、药物副作用和不良反应。2.掌握患者的心理反应，及时交流与开导，使其配介治疗，达到心理康复。变异□无□有，填写第11页护士医师Fl期住院笫2天住院笫3天住院第4天诊疗工作1•主治医师查房。2.明确诊断。3.书写上级医师查房纪录。4.必要时向患者及家属介绍

5、病情变化及检查结果。5.静脉溶栓患者复查头颅CTo6.溶栓后监测神经功能变化和出血征象。7.溶栓后24小时，无禁忌征者加用阿斯匹林。1主任医师查房。2修正诊断。3指导治疗。4书写上级医师査房纪录。5必要时向患者及家属介绍病情变化及检查结果。6降纤治疗者复查凝血四项。7溶栓者监测神经功能变化和出血征象。8病情稳定者康复科评估，并制定康复计划。1主管医师查房。2书写病程记录。3必要时向患者及家属介绍病情变化及检查结果。4应用脱水剂患者复查血电解质、血液渗透压及肾功能。医嘱长期医嘱：阿斯匹林lOOmg,qd临时医嘱：静脉溶栓患者复查头颅CT,血常规和凝血四项。临时医嘱

6、：1降纤治疗者复查凝血四项，如FIB>lg/L，临床无出血征彖者，继续降纤治疗。2康复科会诊。3康复治疗：一对一徒手功能训练*n次，肢体功能训练次。临时医嘱：应用脱水剂患者复查血钾、血钠及肾功四项。护理与健康教育护理：1静脉溶栓者减少穿刺频率和有创性操作。2评估吞咽功能，防止误吸。3卧床,床头抬高15・30度。4协助并鼓励患者在床上大小便。健康教育：1讲解有关CT、取血检查注意事项，嘱患者对于穿刺部位应长时间按压，防止出血。2注意安全护理，床上活动吋动作要缓慢，防上磕碰。3对患者讲解床上大小便的必要性。护理：1观察出血倾向（皮肤、黏膜、消化道、泌尿系）。2急性日

7、常生活能力的培训。3配合康复治疗，给沖患者良好的肢体位置，并进行体位的变换及床上移动的训练,如无病情的加重，可增加活动的次数。健康教育：为患者讲解早期康复的垂要性，并要求患者做好心理准备，积极配合康复师的训练。护理：1评估患者皮肤的异常。2二便的评估，尽量解除留置导尿。3可给予弹力袜的应用。4町在床上或床边进行被动康复活动。健康教育：为患者讲解应川弹力袜与被动活动的重要性，减少废用综介症的发生。变异护士医生LI期住院第5天住院第6天住院第7天诊疗工作1.主治医师查房。2.必要时调整治疗方案和检查项目。3.书写上级医师查房纪录。4.向患者及家属介绍病情及相关检杳结

8、杲。5.降纤治疗者复查凝