老年人术后低钠血症24例临床观察分析

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1、老年人术后低钠血症24例临床观察分析作者：黄伟红，韦函，郑熔昭单位：531501r西右江矿务局工人医院外科(田东县)【摘要】目的：探讨老年人术后低钠血症的临床诊断和治疗方法以及低钠血症的形成机制,强调CVP监测对其诊治的指导意义。方法：对2001年1月〜2008年12月收治的老年人术后并发低钠血症24例患者的资料，进行了冋顾性分析。结杲：24例老年人术后并发低钠血症患者，临床治愈有*22例，植物人1例，另1例因合并空洞型肺结核，于手术后第12天死于全身衰竭。结论：老年人术后低钠血症，应及早行CVP临测来确定低钠的性质。CVP监测是一种简便、安金、对靠、有效的

2、方法，能够及时掌握患者血容量的状况，对诊断和治疗具有指导意义。【关键词】老年人术厉低钠血症低钠血症是老年人常见的水电解质失调类型，也是外科疾病常见的并发症之-，如果处理不当，就会影响患者的愈后。临床上表现往往缺乏特异性，多因缺乏对该病的认识不足或延误诊治，而导致严重的后果。我科自2001年1月〜2008年12月收治老年人术后并发低钠血症患者24例，通过对其病因、临床特点及诊治结果等加以分析和有效的治疗，收到了很好的效果，现报告如下。资料与方法2001年1月〜2008年12月收治老年人术片并发低钠血症患者24例，男10例，女14例;年龄60〜86岁,平均68岁

3、;发病至手术时间平均51.5小时。其中重症胆管炎6例，阑尾炎穿孔8例，冃穿孔4例，硬膜外血肿2例，嵌顿疝2例，肠穿孔1例，后腹膜肿瘤1例。患者临床表现：手术后2〜5天患者出现低钠血症，表现为精神萎靡、乏力、反应迟钝及嗜睡有12例;头痛和呕吐等内压增高症状的有2例;有意识模糊，甚至昏迷的1例;出汗、尿量增多(每日3500〜5000ml)、血压下降(<90/60mmHg)等轻度休克状态的有7例。治疗方法：血钠<130mmol/L,翩>80mmol/24小时，排除肾上皮肾、心、肝疾患。治疗上常规监测CVP,根据CVP来决定输液童的速度，记录24小

4、时丿求量，每口监测血钠、尿钠。按补钠公式：钠需耍量(g)=(140-1(11钠测定值)×0.6(女性0.5)×体重/17+牛理需要量。配成2.5~3%NaCl静脉分2次滴注，当日补充量为需要量2/3。对血压下降、尿量增多人于3500ml的病人，要另管静滴升压药，维持血压治疗。采川匍萄糖250mg或500mg加入阿拉明与多巴胺，川量为1:2静滴，视患者的血压进行调速。阿拉明针每次一•般用20〜40mg,而多巴胺针一般用40〜80mg为宜。结果本组24例老年人术后并发低钠血症患者，治愈22例，植物人1例，1例因合并空洞型肺结核于手术后第1

5、2天死于全身衰竭。讨论低钠血症病因主要有：①缺钠性低钠血症：特点是钠总量减少、进食少及摄入不足。②稀释性低钠血症：指水过多，主要是使用大量脱水剂，致细胞外液渗透压增高，细胞内移向细胞外液，血清钠补稀释。③转移性低钠血症：很少见，主要是因机体缺钾、钠正常，但钠从细胞外移入细胞内，细胞内钠增多，•血清钠减少。④特发性低钠血症：目前机制尚不清楚,但多见于营养不良、慢性疾病晩期、恶性肿瘤等。⑤抗利尿激素分泌失调综合症(SIADH)：是指内源性抗利尿激素分泌异常增多，从而导致水留，与尿排钠增多以及稀禅性低钠血症等有关,可以由多种因素引起。⑥脑耗盐综合征(CSWS)：它

6、的出现与病变,影响丘脑、丘脑下部脑干或脑室系统，改变中枢神经系统利钠肽的分泌，影响肾脏的水盐代谢相关［1］。老年术后或颅脑外伤后的病人，易导致血管痉挛，使心脏ANP的中枢调节发生障碍，ANP的分泌增多，使尿钠增加，并使尿量增多［2］。因此脑耗盐综合征(CSWS)患者血钠降低，血容量同时也降低，血压下降，尿钠明显上升。SIADH与CSWS临床表现：二者临床表现很相似，但最人的区别是SIADH血容量上升，而CSWS的血容量下降［3,4］。血容量最可靠的指标是CVP。低钠血症补液以高渗盐为主，补液速度不宜太快，每小时血钠上升<1.0mmol/L。若补充血钠太

7、快，可能导致中心性脑桥髓梢破坏症。部分CSWS患者血床下降，尿彊增多，每日>3500mmol/L,应用阿拉明或多巴胺维持血压。木组分析显示，血压下降和尿量增多病人7例，其中2例低钠血症得到纠正，尿量恢复正常1周后，血压才恢复正常。凶此低钠血症、血压下降，在纠正低钠的同吋，维持血压是不容忽视的。确定低钠的性质：凡是低钠血症病人，首先应尽快确定是何种性质的低钠。行CVP监测，测定血钠、尿钠耍根据CVP决定补充液体的数量和性质。CVP监测是一种简便、安全、可靠、有效的方法，能及时掌握病人的血容量状况，对诊断和治疗具有指导意义。木组有1例患者因硬膜外血肿，术后

8、第5天尿量增多，每日>4000mmol/L,血