辨证施护的运用

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1、辨证施护的运用1」案例60例病例为我科2010年1月至2011年1月确诊的非透析治疗且辨证属肾阴亏虚型慢性肾功能衰竭患者,其中慢性肾盂肾炎6例,慢性肾小球肾炎32例,高血压性肾病6例,糖尿病性肾病8例，尿酸性肾病6例，多囊肾2例。随机分为两组。实验组30例，男15例，女15例，年龄38〜69岁，平均年龄(52.0±9.7)岁,病程6〜18年，平均(11.5±4.5)年;对照组30例，男14例，女16例，36〜67岁，平均(53.7±10.6)岁，病程5~20年，平均(12.1±5.1)年。两组忠者在原发病、性别、年龄、病程、住院天数、肾功能上差异均无显著性(P>0.0

2、5),具冇可比性。1.2护理方法1.2.1对照组患者均予低盐及入量为0.69/(kg?d)的优质蛋口饮食，控制血压，血糖达标，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，改善钙磷代谢(参照2000年K/DOQI指南实施)，并了肾内科常规护理。1.2.2实验组在接受与对照组相同的基础治疗上，再根据肾阴亏虚型的证候特点在整个住院治疗过程中运用中医理论辨证施护。观察治疗前及治疗6周后血肌酹和尿素氮的变化情况。1.2.2.1情志护理慢性肾衰病人一般病程长，治疗需要耗费人量的金钱和精力，患者人多会有抑郁、消极、焦虑、易怒等情绪,给患者和家人带来很大影响，因此，教育患者匸确对待自身的疾病，引导患

3、者保持乐观积极的心态是非常必要的。临床中，可以根据患者不同的心理状态，向病人及家属耐心讲解疾病的起因及英发展变化过程以及所用药物带來的作用和副作用，使他们対疾病有一个止确的认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，可以采取心理疏导、镇静、音乐疗法、角色教冇和心理咨询等手段，减轻患者心理压力，增强患者心理应激能力。1.2.2.2饮食调护饮食控制的好坏，直接影响病情的发展，因此，护理人员必须做好饮食指导，取得患者配合。慢性肾衰患者的饮食调节：一方面应尽量减少蛋白质的摄入，以便最大限度地减轻肾脏负担，另一方面也要保证机体对蛋口质的需求。慢性肾功能衰竭患者饮食宜清淡，多进食些低

4、蛋片饮食，如精肉、牛奶、鸡蛋、鱼等含优质蛋白的食物，但量宜少。对一般体质的慢性肾衰患者来说，不宜食用过多的蛋白质，每天250g牛奶、1个鸡蛋、50g瘦肉，足以满足患者对蛋白质的基本需求。慢性肾衰患者饮食应注意不要食用辛辣食品、植物蛋白、各类保健占占、高钾食品等。1.2.2.3口腔护理慢性肾衰的病人，口腔护理极为重要，病人应做到饭询饭后漱口，睡询醒后常刷牙。可采用生理盐水、10%银花水、10%板蓝根水、2%黄苓水等漱口液漱口。口腔冇溃疡者可用1%〜3%过氧化红漱口液漱口、并用清水反复漱口;有口腔炎合并疼痛者可用具有止痛作用的漱口溶液漱口;尿味明显时可用双花和七叶—•枝花

5、泡水含漱;口腔糜烂时，可用冰硼散涂抹患处。1.2.2.4皮肤护理“现代屮医学理论认为，慢性肾病患者血虚生风，挟热挟毒导致患者皮肤出现干燥、瘙痒，故应加强皮肤护理，以防感染。”[2]在皮肤瘙痒吋尽量不婆搔抓，避免引起皮肤损害,皮肤护理可用地肤子水煎液擦洗，并嘱其常洗澡，或用温水擦浴，水温以40°C左右为宜，使机休微微出汗，对排出浊邪有一定好处。禁止使用刺激性药物、洗漱用品，如酒精、肥皂等。1.2.2.5用药护理肝肾阴虚型患者临床症状为五心烦热、腰酸腿软、舌红无苔等，临床护理中应以服用滋阴柔肝的六味地黄丸为主。方中红参、黄罠、白术、山药、杜仲、淫羊崔、菟丝子、巴戟天、刺五

6、加均有平补脾肾的作用;三七、熟人黄能活血化瘀、解毒化浊，能防止和减少肾间质纤维化形成，延缓尿莓症的发生。“现代医学研究己证实，大黄、人参、丹参、刺五加在防止慢性肾衰方面均有一定作用。‘'同时注意服药禁忌，慢性肾衰病人在服用人参等补气药吋应忌食萝卜、绿豆等凉性食物，以免降低药物的温补作用。指导病人治疗期间不可損自换药、减量、过早停药或停药后不追踪观察，以免加重病情。1.2.2.6艾灸对关元、气海及双侧脾俞、肾俞等穴行雀啄回旋灸法，每穴施治约5min,以皮肤潮红为度。1.2.2.7穴位按摩主穴：神门，肾俞，三阴交;辅穴：太溪，合谷，风池。13统计学处理测定两组病人治疗両及

7、治疗后6周血肌肝和尿素氮，使用SPSS13.0统计软件包进行数据处理。计虽资料采用t检验，计数资料采用唸检验。2结果各组治疗前后SCR和BUN比较，差界均有显著性，(P<0.05),治疗后两组SCR、BUN比较差异显著(PV0.05)。