小 儿 液 体 疗 法.ppt

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1、小儿液体平衡的特点和液体疗法第四章第三节主要内容一、小儿液体平衡的特点二、婴幼儿水与电解质失衡三、液体疗法一．小儿体液平衡的特点1．体液的总量与分布年龄越小，体液总量相对越多间质液的比例较高（变化大），血浆和细胞内液的比例与成人相似。不同年龄儿童的体液分布(占体重的%)年龄总量细胞外液细胞内液血浆间质液足月新生儿1岁2-14岁成人78706555-60655537252010-1535404040-45小儿体液平衡的特点2．体液的电解质组成小儿体液电解质的组成与成人相似。细胞外：阳离子以Na+为主,占90%以上.(K+、Ca2+、Mg

2、2+),阴离子以CI-、HCO3-、蛋白质为主。细胞内：阳离子以K+为主,占78%.(Ca2+、Mg2+、Na+).阴离子以蛋白质、CI-、HCO3-、HPO42-为主。新生儿：生后数日内血K+、CI-、HPO42-、乳酸偏高，血Na+、Ca2+、HCO3-偏低。小儿体液平衡的特点3．儿童水代谢特点（1）年龄愈小，每日需水量愈多。细胞组织增长时积蓄水分代谢旺盛，耗水量多不显性失水多（2倍成人），按热卡计算平均42ml/100kcal（肺14ml，皮肤28ml）。小儿活动量大。小儿每日水的需要量年龄需水量(ml/kg)<1岁1~3岁4~9

3、岁10~14岁120~160100~14070~11050~90小儿体液平衡的特点（2）年龄愈小，水的交换率快。除生后数天的新生儿水的出入量（体内、外水的交换量）较小外，婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2(成人仅为1/7)故婴儿对缺水的耐受力比成人差。病理情况下，如果水的入量不足且不断损失，则婴儿更易发生脱水。小儿体液平衡的特点（3）水的调节功能不成熟(肾)。年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。(ADH分泌的阈值:280)在排泄相同分量的溶质时，其所需水量较成人为多（成人0.7ml水/mmol溶质，幼婴1-2ml水/mmol溶质

4、）。在摄入量不足或水的丢失增多时，则较容易超过肾脏浓缩功能的限度而导致代谢产物潴留和高渗性脱水。年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力愈差，愈容易发生高钠血症和酸中毒。肾小球滤过率低，易水肿和低钠血症。思考小儿尿量为什么比成人多?小儿进水量不足的后果是什么?小婴儿输液时要严格控制量和速度,为什么?二.水、电解质与酸碱平衡失调水紊乱：脱水、水中毒脱水的程度脱水的性质电解质紊乱：低钾血症、高钾血症酸碱平衡紊乱：代谢性、呼吸性1.脱水及脱水的分度脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于摄入不足和（或）损失过多所致。脱水时除失水外还有钠、钾和其

5、他电解质的损失。脱水程度：即发病后累计损失的液体量。以丢失液体占体重的百分比表示.临床表现是脱水程度的判断依据.脱水的临床表现轻重取决于细胞外容量的丢失量.根据患儿精神、皮肤弹性、眼窝、前囟、哭时泪水、口唇粘膜、尿量减少程度综合判断轻、中、重度脱水的临床表现2．脱水性质：指体液渗透压的改变。反映水和电解质的相对丢失量。根据血清钠和血浆渗透压水平进行评价。脱水性质渗透压是一种物理现象，其高低视溶液所含溶质而定。正常范围：（280-320）moSm/l.(毫渗透分子/升)为等渗。低于280为低渗性。高于320为高渗性。为什么说0.9%NaC

6、l是生理盐水?1毫克分子的溶质溶于1升水中可产生约17mmHg的渗透压，既1毫渗量。1克分子溶质溶于1升水中，可产生1704mmHg的渗透压，既1渗量。0.9%NaCl离解为Na+、Cl-,NaCl的毫克分子量为58.5mg(Na23、Cl35.5),9000÷58.5×2≈308毫渗量。〈1〉等渗性脱水：常见，约占70%。水和电解质（主要是钠）成比例的丢失，血浆渗透压在正常范围，血钠约为（130-150）mmol/L,表现为循环血量及细胞外液的减少，而细胞内液量无明显变化。脱水症状的轻重与体液损失量的多少基本一致。常由于呕吐、腹泻、胃

7、肠引流、进食不足或急性感染伴高热等所致〈2〉低渗性脱水：少见。失钠的比例大于失水，血钠<130mmol/L。血液呈低渗状态，细胞外液水份流向细胞内，造成血容量进一步减少，在失水量相等的情况下，其脱水征比等渗性脱水更明显；因循环血量明显减少，易发生休克。低钠严重者易发生脑细胞水肿，出现头疼、嗜睡，甚至昏迷等症状。常由于严重或长期腹泻、烧伤、补充非电解质溶液过多、大量利尿后以及营养不良并发腹泻脱水等引起。〈3〉高渗性脱水：罕见。失水比例大于失钠，血浆渗透压较正常高，血钠>150mmol/L,细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外转移，使细胞内

8、液减少，而细胞外液从细胞内液得到部分补偿，故在失水相等的情况下其脱水症状不如等渗和低渗性明显，循环障碍的症状也较轻，由于细胞内脱水明显，可表现为皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、肌张力增高，甚至昏睡、惊厥等症状。常