起搏器心电图.pdf

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1、起搏心电图分析浙江医院心内科陈建明2011.02.20内容提要1.阅读起搏心电图的一些基本概念2.识别起搏器的不同工作模式3.了解不同起搏部位的心电图4.部分起搏器特殊功能的心电图表现5.起搏器与自身心律相作用产生的心电图变化6.起搏系统故障的心电图表现起搏心电图概念起搏心电图是指植入人工心脏起搏器后记录到的体表心电图，是反映起搏器的功能和工作状态、诊断其有无故障发生的最基本，也是最重要的手段之一。起搏器植入后的心电图不同于一般的心电图，除患者自身所具有的心律失常外，由于起搏器的介入使心电图

2、变得更为复杂化。应当了解,不同类型的起搏器有其特殊的基本工作模式,同一类型起搏器也可程控为不同的工作模式,而同一种工作模式又可设置不同的工作参数，这些都构成了起搏心电图的复杂和多变性。阅读起搏心电图的一些基本概念起搏刺激信号起搏心电图与普通心电图最大的不同之处是增加了一个刺激信号，分析起搏心电图的第一步就是辨认识别起搏刺激脉冲的存在。刺激信号是人工心脏起搏器发放的电刺激脉冲在心电图上的具体反应。又称钉样标志。起搏脉冲信号是识别起搏心电图的重要依据，可以确定起搏频率，判断起搏是否有效等。单极起搏

3、与双极起搏单极起搏双极起搏单极起搏与双极起搏心室单极起搏心室双极起搏心房单极起搏心房双极起搏起搏间期和起搏逸搏间期两次连续的起搏信号间的间期称为起搏间期起搏心电图中,自身的心电活动与其后的起搏信号之间的间期称为起搏逸搏间期起搏间期逸搏间期起搏融合波由于植入起搏器的患者常常有自身心律，而自身心律可以与起搏节律发生干扰，从而产生心脏除极的融合波和假性融合波。当心肌的一部分被自身节律控制，另一部分被起搏节律所激动时，便形成了融合波，这种融合是心肌的两个激动在时间上和空间上的融合，又称真性融合波，以

4、室性融合波多见。根据自身和起搏成分所占比例不一，同一幅心电图上可有融合程度不一多种形态的融合波起搏融合波起搏融合波起搏器感知功能感知功能是起搏器的另一个最基本、最重要的功能。分析感知功能是起搏心电图分析中的一个重要内容，起搏心电图可以评价起搏器感知功能是否正常。所谓感知功能是指起搏器对一定振幅的自身心电活动进行检测,并作出相应反应的能力。反应的形式有两种北美和英国起搏及心电生理学会代码IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知程控特点抗快速心率的反应失常功能P:频率和/或V:心室V:心室T:触

5、发P:起搏输出程控M:频率、输出、S:休克电击A:心房A:心房I:抑制灵敏度、方式（转复/除颤）等多项程控D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率调整O:无S:单S:单O:无(A或V)(A或V)识别起搏器的不同工作模式起搏器工作模式常用模式：•单腔模式：AOO,VOO,VVI,AAI•双腔模式：DDD，VDD，DVI•带频率应答的模式：AAIR,VVIR,DDDRAOO起搏心电图AAI起搏心电图AAT起搏心电图不感知不感知VOO/60

6、VVI起搏心电图VVI/60DDD起搏器可有多种工作模式DVIVAT?AAIDDD起搏器工作模式（1）心房感知心室起搏DDD/60/120双腔起搏器工作模式（2）DDD/60/120心房起搏心室起搏双腔起搏器工作模式（3）心房起搏心室感知DDD/60/120双腔起搏器工作模式（4）DDD/60/120心房感知心室感知了解不同起搏部位的心电图不同部位心室起搏心电图右室起搏:右室心尖——电轴左偏+LBBB右室流出道——电轴不偏或右偏+LBBB左室起搏:RBBB右心室心尖部起搏电轴左偏LBBB

7、图形最常见，左束支阻滞(LBBB)额面心电轴显著左偏(LAD)的QRS-T波群右心室流出道起搏电轴右偏LBBB图形胸前导联起搏QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型流出道起搏心室除极方向是从上向下，除极电轴不偏或轻度右偏肢体ECG表现为II、III、aVF的QRS波形呈单相高幅R波左心室起搏心电图RBBB图形左室（侧静脉）起搏心电图，表现为I、aVL导联多见到负向的S波，III导联上多为正向的R波，胸前导联呈RBBB型双心室起搏心电图左右室室侧心静尖脉与I导联的主波向下的S波，II、III和aVF导

8、联呈向下的S波，II和III导联的S波是基本相等的,V1导联表现为典型的RBBB形态起搏系统故障的心电图表现起搏系统故障常见表现：常见原因有：1.无输出1.起搏阈值改变2.起搏器感知障碍2.失夺获3.电极导管脱位3.感知不良4.与起搏器联接的电极4.感知过度导线断裂5.起搏器电池耗竭5.起搏频率异常无夺获表现起搏标记后无除极迹象夺获丢失双腔起搏心房起搏p波不明显，第三个心室起搏信号后无心室夺获起搏类型？起搏模式？诊断？植入VVI起搏器多年未行起搏器检查上图:部分起搏信号未能夺获心室下图：全部起