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时间:2020-01-26
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1、枣强县人民医院普外科护理常规目录一、腹部损伤手术患者护理常规(修订)---------------------------------------------2二、腹外疝手术患者护理常规(修订)------------------------------------------------6三、胃、十二指肠溃疡患者外科治疗护理常规(修订)---------------------------10四、胃癌手术护理常规(修订)---------------------------------------------------------15五、肠梗阻护理常规(
2、修订)-------------------------------------------------------------18六、结肠癌、直肠癌手术患者的护理常规(修订)---------------------------------22七、急性阑尾炎患者的护理常规(修订)---------------------------------------------292014—2--20护理部32普外科护理常规第一节腹部损伤手术患者的护理腹部损伤可分为开放性和闭合性两类:开放性损伤常由刀刺、枪弹、弹片所引起;闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚
3、踢等钝性暴力所致。此外,某些临床诊治措施可导致一些医源性损伤。【临床表现】1、实质脏器损伤:肝、脾、肾等实质器官或大血管损伤,主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血,包括面色苍白,脉率加快,严重时脉弱,血压不稳,甚至休克。腹痛呈持续性,一般不剧烈,腹膜刺激征也并不严重,原因是血液对腹膜的刺激程度较轻。但肝破裂伴有较大肝内胆管断裂时,因有胆汁沾染腹膜,胰腺损伤若伴有胰管断裂,胰液溢入腹腔,可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。肾损伤时可出现血尿。2、空腔脏器损伤:胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要临床表现为弥漫性腹膜炎,除胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、呕血等)及稍后出现
4、的全身性感染的表现外,最为突出的是腹膜刺激征,其程度因空腔器官的内容物不同而异。通常是胃汁、胆汁、胰液刺激最强,肠液次之,血液最轻;伤者可有气腹征,而后可因肠麻痹出现腹胀:严重时可发生感染性休克。如果两类脏器同时破裂,则出血和腹膜炎表现可以同时存在。【评估要点】1、一般情况:了解患者的年龄、性别、职业;了解受伤的时间、地点,暴力的性质、大小、方向、速度和作用的部位等受伤情况;有无合并胸部、颅脑、四肢及其他部位损伤;受伤后的心理及社会支持情况。321、专科情况:受伤后患者的生命体征变化,有无颜色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压不稳等休克的表现;腹膜刺激征的程度和范
5、围,有无移动性浊音,是否有肝浊音界的变化等;麻醉方式、术中情况;原发损伤部位及腹腔内炎症情况;术后腹腔引流管放置的部位、引流情况及切口愈合情况等。2、辅助检查(1)血液检查:腹腔实质性脏器破裂出血时,红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积等数值下降,白细胞计数略见增高。空脏脏器破裂时,白细胞可明显升高。(2)尿常规检查:若有血尿,常提示有泌尿器官的损伤。(3)X线检查:胃肠道穿孔者腹部透视或摄片可见膈下游离气体。【护理诊断】1、疼痛:与腹部损伤有关。2、组织灌注不足:与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐有关。3、感染:与损伤有关。4、皮肤完整性受损:与钝性暴力或锐器伤有
6、关。5、焦虑:与意外创伤的刺激、出血及内脏拖出的视觉刺激等有关。【护理措施】1、术前护理(1)定时监测生命体征和腹部体征变化:每15~30min测1次体温、脉搏、呼吸、血压及神态,每30min检查1次腹部体征,了解局部压痛、反跳痛、腹肌紧张等镀膜刺激征的程度和范围变化,肝浊音界有无缩小或消失,有无移动性浊音等。(2)32体位:为避免病情加重,患者应绝对卧床休息,不能随便搬动患者,包括大小便也不应离床。病情稳定后,可改为半卧位。(1)禁食、胃肠减压:腹部损伤患者可能有胃肠道穿孔或肠麻痹,禁食、水,给予胃肠减压,以减少胃肠液外漏和减轻腹胀。待病情稳定,肠蠕动功能
7、恢复,肛门排气后,可拔除胃管减压管,开始进流食。禁食期间需及时补充适量的液体,并注意防止水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,同时为患者做好口腔护理。(2)了解腹腔内感染情况,应用抗生素预防和控制腹腔内感染,必要时可通过腹腔穿刺或腹腔灌洗观察腹腔内渗液情况以协助诊断。(3)观察期间禁用吗啡类止痛剂,以免掩盖病情,耽误疾病治疗。(4)禁止灌肠:防止受伤肠管破裂后灌肠加重病情。(5)心理护理:加强与患者之间的沟通,解除其焦虑、紧张情绪,使患者能积极配合治疗。2、术后护理(1)严密观察生命体征变化:详细了解手术情况,每15~30min测1次体温、脉搏、呼吸、血压,详细了解
8、麻醉、手术方式、术中经过等情况。(2)体位:硬膜外麻
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