胃十二指肠 疾病.ppt

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1、胃十二指肠疾病第一节胃十二指肠解剖生理胃分三部分：胃底、胃体和胃窦胃是贮存和消化食物的重要脏器十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇集口第二节胃癌一、病因（一）癌前病变1）胃溃疡2）慢性萎缩性胃炎3）胃息肉（二）胃幽门螺杆菌（三）环境，饮食，遗传因素二、病理（一）大体类型1）早期胃癌2）进展期胃癌Borrmann：Ⅰ型结节型Ⅱ型溃疡局限型Ⅲ型溃疡浸润型Ⅳ型弥漫浸润型二、病理（续）（二）组织学分型①腺癌（占绝大多数）②腺鳞癌③鳞状细胞癌④未分化癌⑤未分化类癌（三）转移途径1）直接蔓延2）淋巴转移：最主要的转移方式3）血行转移：多发生在晚期4）

2、腹腔种植三、临床表现（一）症状1）早期症状：上腹不适，隐痛，嗳气，返酸，食欲减退2）梗阻症状：进食后呕吐或呕吐隔夜食3）呕血黑便4）贫血恶液质（二）体征：早期不明显；晚期上腹部肿块明显（三）辅助检查1）纤维胃镜检查2）X线钡餐检查3）腹部超声和CT4）粪便潜血试验5）胃液游离酸测定四、诊断要点40岁以上，既往无胃病史，近期出现上腹隐痛不适或长期溃疡史而疼痛规律出现变化者病人可有上腹不适，隐痛，嗳气，返酸等，出现渐进性上腹部疼痛，恶心、呕吐、进食时胸骨下梗阻感等症状晚期病人可出现上腹部肿块，进行性贫血、消瘦等症状X线钡餐和纤维内镜等检查可协助诊

3、断五、处理原则（一）手术治疗1）根治性手术2）姑息性手术3）短路手术（二）化疗：最主要的辅助治疗方法，以联合用药为主第三节胃十二指肠溃疡一、病因胃酸分泌过多胃黏膜屏障受损幽门螺旋杆菌(HP）其他因素二、病理多为单发，表现为位于胃十二指肠壁的限局性圆形或椭圆形缺损直径通常＜2cm深层侵蚀易致出血穿孔三、临床表现典型的节律性、周期性上腹部疼痛疼痛规律：胃溃疡：进食－疼痛－缓解十二指肠溃疡：进食－舒适－疼痛四、辅助检查（一）X线钡餐检查（二）胃镜检查（三）胃酸测定五、诊断要点十二指肠溃疡以30岁左右男性多见，特点为上腹部饥饿痛，进餐后缓解胃溃疡多发

4、生于40~60岁，特点为进餐后上腹痛钡餐X线和内镜检查可明确溃疡部位和大小六、处理原则（一）手术治疗适应症1）内科治疗无效的顽固性溃疡；2）胃十二指肠溃疡急性穿孔，大出血和幽门梗阻者；3）胃溃疡恶变六、处理原则（续）（二）手术方式1）胃大部分切除术：最常用方法①毕Ⅰ式：胃溃疡②毕Ⅱ式：适用于各种胃十二直肠溃疡，特别是十二指肠溃疡（二）手术方式（续）2）迷走N切断术①迷走N主干切断术②选择性迷走N切断术③高选择性迷走N切断术七、并发症（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔1）临床特点：溃疡病史；突然发生持续性上腹剧痛；“舟状腹”2）治疗原则：选择非手术/

5、手术治疗（穿孔修补术或彻底消除溃疡的手术）七、并发症（续）（二）胃十二指肠溃疡大出血1)临床特点：呕血和黑便，休克，血红蛋白和红细胞下降2）治疗原则①非手术治疗：止血，补充血容量②手术治疗：胃大部分切除术；贯穿缝扎术；贯穿缝扎术后，迷走N切断+引流术。七、并发症（续）（三）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻1）临床特点：呕吐(最突出症状)，量大，宿食，有酸臭味，有时见胃型和蠕动波2）处理原则①纠正水电解质紊乱和营养不良；②禁食，胃肠减压，温盐水洗胃③手术：常用胃大部切除术Chapter4Nursingcare一、nursingassessment（

6、一）preoperativeassessment术前评估healthhistory健康史physicalstatus身体状况Psychologicalandsocialsupport心理和社会支持状况（二）postoperativeassessment术后评估operativecondition手术状况；Recoverystatus康复状况等二、nursingdiagnosis/problems1）comfort,alterationin:painrelatedtogastroduodenalmucousmembraneerodedbysto

7、machacidandpostoperativeincisionetc.2）nutrition,alterationin:lessthanbodyrequirementrelatedtoassimilationdeficit,lowabsorptionandhighconsumption二、nursingdiagnosis/problems(cont.)3）Fluidvolumedeficit,potentialrelatedtofasting,largeamountofexudationandvomitingetc4）potentialfo

8、rcomplicationbleeding,infection,anastomoticleakageetc(bleeding,potentialforcomplic