胸部影像解剖.ppt

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1、胸部影像解剖1一、胸部影像解剖概述1、胸部结构具有良好的自然对比，X线检查能够较清晰地显示胸部主要解剖结构，是胸部检查中最常用的方法。其缺点是纵膈结构及肺细微解剖结构显示不佳。2、CT扫描显示胸部横断面影像，软组织分辨率高，无常规X线检查中影像重叠的缺点，CT常规采取肺窗和纵膈窗两种窗宽和窗位进行观察。（肺窗：窗宽800~1500HU,窗位-800~-600HU；纵膈窗：窗宽300~500HU,窗位30~50HU）肺窗上肺组织显示清晰，尤其是高分辨率CT。纵膈窗图像上纵膈结构显示清晰，结合CT增强，效

2、果更好。3、MR扫描可进行胸部矢状、冠状、横断及任意斜面的成像。心肌壁呈现灰色影像，心腔及大血管由于具有“流空效应”，在MRI图像上呈现黑色无信号影，显示非常清晰。纵膈内脂肪组织呈现白色高信号影。MRI对纵膈内结构可清晰显示，但是由于肺组织的MRI信号很弱，故MRI不能显示肺纹理等结构。4、对于显示心脏房室及瓣膜结构、心脏功能、大血管结构等，超声检查具有较明显的优势。25、胸廓的解剖示意图胸廓的示意图胸骨柄胸骨角（两侧平对第二肋，约平对T4下缘）胸骨体剑突肋软骨肋骨肋弓1~7为真肋，8~12为假肋，其

3、中11~12对肋骨前端游离于腹壁肌中，称浮肋。胸廓上口胸廓下口36、肺的分叶肺为胸部一最大的实质性器官。左肺由从后上斜向前下的一条斜裂，将左肺分为上下两叶。右肺除斜裂外，还有一条接近于水平方向的右肺水平裂，将右肺分为上、中、下三叶。肺分一尖一底两面两缘。纵膈面（内侧面）邻贴纵隔，中份凹陷处为肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入，肺前缘锐利，左肺前缘下部有凹陷的心切迹。肺后缘圆钝，位于脊柱两侧。肺下缘在肋面与膈面交界处也较锐薄，其位置可随呼吸而上下移动。肺的分叶示意图4右侧位图5左侧位图

4、6二、x线解剖a胸部后前位锁骨上皮肤褶皱胸大肌肩胛骨肩锁关节胸锁关节右膈面左膈面胃泡心膈角肋膈角7心脏后前位心影左缘由4弓组成，由上到下依次为主动脉结、肺动脉段、左心耳、心室段。年轻人主动脉结影突出不明显，老年人由于主动脉伸展迂曲导致其位置升高，并向左侧肺野突出。肺动脉尝较平直或稍内凹，但在正常青年女性，特别是小而居中垂直型心，此段可轻度膨隆。左心耳，不明显，长仅1~2cm。左心室段，主要为左心室流出道的前壁构成，明显向左侧肺野突出。左心室段下端内收形成正位片上的心尖。心尖一般位于膈上。心尖外侧及左侧

5、心膈角被心包脂肪垫填充，为一密度较低的三角形阴影。8b、心脏后前位上腔静脉主动脉弓升主动脉右肺动脉右心耳右心房右心室右肺动脉心腰左心耳左心室9心脏左右斜位及左侧位片1011二、CT解剖头臂动脉层面该层面以包含主动脉弓的3条主要分支断面为特征。前方为胸骨柄，气管居中，气管左缘临近食管。气管的右前方至左后方的3条较粗大的血管依次为头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。头臂干及左颈总动脉的前外方分别是右侧及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形，左头臂静脉因水平走向呈带状或者长椭圆形。此层面上胸骨后间隙的前界是胸骨后的

6、胸横肌，后通血管前间隙，内含脂肪、结缔组织及淋巴结。12a、头臂干层面血管前间隙胸骨柄左头臂静脉左锁骨下动脉左颈总动脉头臂动脉右头臂静脉气管食管肩胛骨肩胛下肌冈下肌13主动脉弓层面相当于第四胸椎水平。主动脉弓自气管前方沿气管左壁向左后斜行，弓部左缘稍凸，右缘微凹。年长者主动脉壁可见点状或环形钙化，主动脉的三角形间隙为血管前间隙。30岁以下，尤其是小儿，血管前间隙内可见到胸腺，呈软组织密度，常呈簇状或双叶状，边缘光滑，可外凸或内凹，宽1~4cm，厚0.4~1.5cm.成人胸腺组织逐渐萎缩，并被脂肪组织取

7、代。正常时，此间隙不应见到淋巴结。在主动脉弓的右侧、上腔静脉的后方、气管的前方三角形间隙为气管前腔静脉后间隙，此间隙内常可见直径7mm左右的淋巴结，属正常支气管淋巴结。14b主动脉弓层面气管食管胸骨体血管前间隙主动脉弓上腔静脉斜方肌竖脊肌气管前腔静脉后间隙15奇静脉弓层面亦称气管分叉层面，相当于第4~5胸椎间隙水平。气管腔变宽阔，呈后缘稍扁平的椭圆形。气管右前方为升主动脉，气管左后方、椎体左缘为胸主动脉（降主动脉），升、降主动脉之间的间隙为主动脉窗。窗内为脂肪组织，正常其中可见几枚小的淋巴结。奇静脉弓

8、自椎体前方绕气管右侧壁前行，汇入上腔静脉。气管右方为上腔静脉，后方为食管。16c、奇静脉弓层面气管升主动脉胸主动脉肺动脉干主动脉窗上腔静脉奇静脉弓17肺动脉层面左右主支气管的斜切面呈长椭圆形，右主支气管和右上叶支气管可呈水平方向自纵隔右缘进入右肺。右主支气管的后方为奇静脉食管隐窝。左主支气管的前外侧见左肺动脉，它从左主支气管上缘绕向后外方，在做肺门处分支到上叶和下叶。左肺动脉的右前方是升主动脉。升主动脉后方偏右为上腔静脉。食管紧邻左主气管的后壁，因左主支