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1、198012··年第期(总743)17“”介绍3例较特殊的结核病北京儿童医院中医科白汉玉,,。。l、x13岁病历号19756,,,I例】牛女63303年动结核病灶且用了异烟腆体温有所下降控制仍。月21日及1979年遵月27日先后两次住院患儿于1,75年不满意,半年后停药体温又上升,且病灶有发展。第。..6月21日因高热50余日首次住院体温最高达39~一iC,,二次住院先加用链霉素体温仍不降三种抗房药联、四肢发但无恶寒,可自行缓解。、高热时头晕减病后纳差合应。用后病情才逐渐得到控制本例说明结核病时活乏力、盗汗。曾在当地按“疟疾”治疗无效。按“风湿”用阿司,,。动性病灶不明显也可有高热用
2、一种或两种抗疥药治匹林及强的松(每日30毫克)治疗两周后体温降为低热但疗不一定能控制症状。短期内效果不明显,不能排除,“”、不久体温又上升又按感染用青链霉素合用和单用氯霉。,均无明显疗效而来我院就诊收人院。结核病素各治疗一周1970,。2xx,,14岁。71843。19795家族史中其姐于年患肺结核已愈个人既往健[例]陈女病历号年月,。,,。9日因一年来颈部淋巴结逐渐增大心慌憋气10天入院开康出生时曾接种结核菌苗未再复种,,。:。。始时颈部淋巴结呈绿豆大小逐渐增大无疼痛感觉同时入院时查体营养发育尚可浅在淋巴结未见明显肿大、、、、。心、肺、腹未见异常。肝脾不大。化验检查:末梢血象白细伴
3、消瘦乏力纳差盗汗有时发烧近三个月来持续在0。.、、、、胞总数7,40~,80,`67。35一3。ei()天来心慌气短憋气夜眠不实性情急7立方毫米中性粒细胞一79%尿.,常规蛋白极微量,未见有形成分.大便未见虫卵。血沉躁曾按淋巴结核用异烟胁及链霉素治疗二十余日因耳鸣125。,..1:,,sx而停药毫米1/小时结核菌素试验1。00阳性ll5厘米,,。,。,、、既往健康具体时间不详红肿并形成水泡X线肺部摄片左下肺纹理粗厚模糊曾接种结核菌苗家族中无,。可见钙化点。类风湿因子及抗核抗体均为阴性。十二指肠引结核病患者无结核接触史:。。.。..。人院时查体24次/流液见梨形鞭毛虫入院初体温波动于3
4、75~385℃一周营养差精神较差能平卧呼吸,...,.。1,。,分脉128次/分血压9。/6。面部轻度浮肿颈后加用异烟拼每次克每日三次阿的平01克/次毫米汞柱,。。...皮肤无黄染及出血点领下及颈部可触及成每日三次经上述治疗两周后体温降为371~373oC复查静脉未见怒张,,。胸透,心、肺正常。血沉75毫米1/小时。带异烟脐出院继堆的黄豆至枣大小之淋巴结与皮肤无粘连无压痛肺呼。,。。出院诊断:结核感染,胆道肠梨形鞭毛虫病。出院吸音正常心前区稍隆起心尖搏动在左锁骨中线外1反米续治疗,,。。,。心音强心律整腹部无移后一月体温正常血沉降为32毫米八小时1979年2月停服未闻杂音心尖部可闻奔
5、马律。,.。。.动性浊音肝肋下2座米剑突下7厘米脾未触及下肤异烟脐(共服用半年)停药后两个月体温又上升为38~395。:,,、、。无浮肿实验室检查末梢白细胞10700/立方毫米中性粒,C同时颇下颈部锁骨上窝淋巴结肿大于1979年4月,,。。27日再次住。此次,,,。细胞67%淋巴细胞32%嗜酸细胞i%尿常规未见异常院入院时检查营养差面色苍白消瘦.。:,,x,3x3厘米,,,有血沉20毫米1/小时结核菌素试验110。0阳性i6左领下淋巴结肿大与皮肤粘连质硬压.。。痛,表面光滑。左耳后及锁骨上窝各有一个核桃大之淋巴结,16厘米红肿SGPT50单位x线检查右肺门有不规则小,。,.,,,点状
6、钙化灶右肋隔角模糊心影轻度增大左心缘第四弓延皮色正常末梢白细胞330~7700/立方毫米中性粒细,。、、42,血培养及肥达氏反应均阴性。。长心搏动几乎消失心电图低电压左室肥厚S介T改胞~70%骨髓象未见异常。。X线,。变静脉压为140毫米水柱检查左下肺纹理模糊仍可见钙化点人院后按淋巴结。、。,每次肌注.75,1,。.1入院后体温正常诊断为淋巴结结核结核性心包炎核用链霉素治疗。克每日次异烟拼.,.5。,。,39’C以上。用链霉素肌注0克/日异烟拼01克/次每日3次同时克/次每日三次用药两周体温未降有时仍达、.,,,,应用地高辛双氢克尿塞治疗两周后情况明显好转心倪作淋巴结活体检查见淋巴结
7、构破坏部分干酪化并可见。,.。确诊为淋巴结结核。又加用对氨基水杨酸钠气短症状消失一月后心影大小基本正常心搏动增强心结核结节·,..,.,2厘米。电图大正常肝肋下缩为.05厘米剑突下出院<.P.AS)口服每次20克每日三次从开始抗痛治疗三熟。周后体温基本正常。出院继续治疗。后继用抗玲治疗,、、。,有结核中毒表现,纳本例为长期高热差乏力本例有一系列结核中毒症状结核菌素试验阳性盗汗、消瘦。结核菌素反应阳性。肺有钙化灶,后发多数淋巴结肿大,肺有钙化灶,诊断可以成立
