结核病的化疗AND特殊类型的结核病.ppt

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1、结核病的化疗AND特殊类型的结核病1化疗是控制结核病传染的唯一有效措施，是控制结核病流行的最主要武器；化疗不仅仅是一个治疗手段，更是一项公共卫生措施。2结核病化疗的6个里程碑第1个里程碑――1946推广应用SM第2个里程碑――1948年推广应用PAS第3个里程碑――1952年推广应用INH第4个里程碑――不住院治疗第5个里程碑――间歇化疗第6个里程碑――短程化疗3抗结核药物的分类按效力与副作用：一线（类）：链霉素(SM）、异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EB)二线（类）：卡那霉素(KM)、阿米卡星(AKC)、卷曲霉素(CPM)、紫

2、霉素(VM)、结核放线菌素N(TUM-N)、对氨基水杨酸(PAS)、氨硫脲(TB1)、乙硫异烟胺(1314TH)、丙硫异烟胺(1321TH)、环丝氨酸(CS)、利克肺疾(DPC)、氧氟沙星(OFLX)、环丙沙星(CPLX)、帕氟沙星(SPFX)、左旋氧氟沙星(LVFX)、莫西沙星（MFX)4抗结核药物的分类按杀菌与抑菌作用：杀菌药：全杀菌药：异烟肼、利福平（利福定、利福喷丁、利福布丁）半杀菌药：链霉素、吡嗪酰胺抑菌药：对氨基水杨酸、氨硫脲、乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺5抗结核药物的分类按效果大小顺序分类甲类药IHNRFPSM乙类药EBPZAKMCPM

3、TH丙类药EVMVMCSTB16抗结核药物的分类新分类法：WHO和IUAT推荐6种基本药物：INH、RFP、PZA、SM、EB、TB1我国推荐7种主要药物：INH、RFP、PZA、PAS、SM、EB、TB17抗结核药物的分类首选药与后备药首选药：INH、RFP、SM、PZA、EB（第1次治疗的新病人，再次治疗无多发性耐药的病人，采用首选药物治疗）后备药：KM、AKC、CPM、VM、PAS、1321TH、DPC、TB1、RPE、RBU、OFLX、CPLX、SPFX、LVFX、MFX（多耐药复治病例、多耐药难治病例、用首选药发生严重毒副作用反应病例、肝肾功能障碍等原因

4、不能首选药治疗的病例，均应选用后备药物治疗）8抗结核药物的分类抗结核药安全性的大小可分为三大类安全性大：INH、RFP安全性中等：EB、SM、PZA、CPM、1321TH安全性较小：KM、VM、PAS、TB1、CS9抗结核药物的分类抗结核新药：第一类：利福霉素类衍生物：利福定(RFD)已停止生产利福喷丁(RFE)国外QW×6M，作为HIV感染者的化学预防药物；利福布丁(RBU)300ng/d×2年延迟或防止AIDS病人MAC菌血症的发生；哌啶类(CGP)长效利福霉素偶氮甲基利福霉素(FCE22250)甲氮哌啶甲基利福霉素(FCE22807)10抗结核药物的分类第二

5、类：氟喹诺酮类：共同点：1.与常用抗结核药物无交叉耐药性；2.对非结核分枝杆菌的抗菌活性较强；3.有良好的亲脂性和适度的亲水性，易渗入巨嗜细胞内，尿和组织中浓度高于血中浓度，细胞内浓度高于细胞外浓度，对细胞内分枝杆菌有较强的抗菌作用。11抗结核药物的分类氧氟沙星(OFLX)环丙沙星(CPLX)斯帕沙星(SPFX)左氧氟沙星（LVFX）莫西砂星（MFX）对细胞内或细胞外结核菌的抑菌和杀菌作用，比OFLX强2倍，急性毒性比OFLX低，渗入支气管-肺屏障的浓度极高，目前美国国家卫生研究所已将该药与其他治疗结核病的标准药物联合应用，治疗HIV者合并的结核病。氟诺沙星(FL

6、RX)乙胺沙星(ETFX)罗麦沙星(LMFX)12抗结核药物的分类第三类：氨基糖苷类：丁氨卡那霉素(AKC)效果好，有交叉耐药；巴龙霉素(PM)列入治疗MDR-TB的药物；第四类：新大环内酯类共同点：在酸性环境中稳定，口服易吸收，组织的渗透性好，在组织和细胞内的浓度远高于血中浓度，有中等长度半衰期，克拉霉素、罗红霉素和阿奇霉素是目前治疗MAC的基本药物。克拉霉素(CAM)罗红霉素(RXM)阿奇霉素(AZM）13抗结核药物的分类第五类：吩嗪类氯苯吩嗪试用于MDR-TB和AIDS合并MAC的治疗；第六类：β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂复合剂奥格门汀：与其它抗结核药无

7、交叉耐药。用于治疗少数MDR-TB已经获得成功；氨苄西林-克拉维酸抑制作用较强；特美汀抑制人型、牛型、非洲型结核菌生长；14抗结核药物的分类第七类：碘胺类：干扰叶酸代谢抑制细菌繁殖；磺胺甲噁唑(SMZ)磺胺异噁唑(SIZ)磺胺嘧啶(SD)、磺胺噻唑(ST)第八类：硝基咪唑类：5-硝基咪唑衍生物抗菌活性可与H、R相媲美，无交叉耐药；第九类：氨硫脲衍生物15抗结核药物的分类第十类：其他DPC：长效强力INH，INH的PAS盐；耐药病例和难治病例均有明显疗效。复合药：防止耐药；减少服药片数；提高依从性；避免用错剂量；便于督导；简化处方；…INH+RFP+PZA卫非特强化

8、期治疗用药