骨折总论幻灯.ppt

《骨折总论幻灯.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、骨折总论市中医院骨科定义连续性、完整性成因直接暴力间接暴力肌拉力积累性劳损骨骼疾病-病理性骨折分类根据骨折处是否与外界相通可分为:闭合性骨折开放性骨折根据骨折的程度及形态可分为1.不完全骨折◆裂缝骨折◆青枝骨折骨折移位发生的因素★暴力的大小、作用方向及性质★肢体远侧的重量★肌牵拉力★搬运及治疗骨折移位的分类●成角移位●侧方移位●缩短移位●分离移位●旋转移位骨折的临床表现全身表现休克体温局部表现骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感其他表现疼痛与压痛、局部肿胀与瘀斑、功能障碍骨折的X线检查X线摄片须包括正、侧位，并须包括邻近关节，有时还要加

2、摄特定位置或健侧相应部位的对比X线片。骨折的并发症：1、休克2、感染3、内脏损伤：肺损伤，肝脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤4、重要动、静脉损伤5、脊髓损伤6、周围神经损伤骨折的并发症7、脂肪栓塞8、坠积性肺炎9、褥疮10、损伤性骨化（骨化性肌炎）11、创伤性关节炎12、关节僵硬13、缺血性骨坏死14、缺血性肌挛缩骨折的愈合过程分为三个阶段1、血肿机化演进期2、原始骨痂形成期3、骨痂改造型期骨折临床愈合标准1、局部无压痛及纵向叩击痛2、局部无反常活动3、X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4、外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1K

3、G重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步5、连续观察2周骨折处不变形2.完全骨折（1）横形骨折（2）斜形骨折（3）螺旋形骨折（4）粉碎性骨折（5）嵌插骨折（6）压缩性骨折（7）骨骺分离骨折的急救原则1、一般处理：首先抢救生命2、创口包扎3、妥善固定4、迅速运输治疗骨折的原则复位、固定和功能锻炼手法复位与外固定手法复位解除疼痛肌松弛位对准方向拔伸牵引手摸心会反折、回旋端提、捺正分骨、扳正复位标准解剖复位功能复位外固定A、小夹板固定指征：a四肢闭合性管状骨骨折b四肢开放性骨折，创面小，经处理后创口已愈合者c陈旧性四肢骨折适合于

4、手法复位者外固定B.石膏绷带指征：a小夹板难于固定的某些部位的骨折，如柱骨折b开放性骨折经清创缝合后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适于用小夹板固定c某些骨、关节手术后，d畸形矫正后，为了维持矫形后的位置，必须用石膏绷带塑形，才能达到矫形和固定的目的e治疗化脓性骨髓炎、关节炎，用石膏绷带固定患肢，有助于控制炎症外固定C、外展架固定指征：a肿胀较重的上肢闭合性损伤b肱骨骨折合并桡神经损伤c有分离移位的肱骨干骨折，手法复法、小夹板固定后，还可结合外展架固定外固定C、外展架固定指征：d臂丛牵拉伤e严重的上臂或前臂开放性损伤f肩胛骨骨折g肩、肘关节化脓

5、性关节炎h肩、肘关节结核外固定F、骨外固定器指征：a第三度开放性骨折b超过了6-8小时界限的第二度开放性骨折c有广泛的软组织挫伤的闭合性骨折d已感染的骨折和骨折不愈合e截骨矫形术f关节固定术切开复位与内固定指征：A骨折端间有肌、骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者B关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者C手法复位与外固定未达到功能复位的标准而将严重影响功能者D骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时，宜同时切开复位与内固定术E多处骨折为了便于护理及治疗，防止发生并发症，可选择适当的部位施行切开复位与内固定术手法复位与内固定功能锻炼早期（1-

6、2周）：患肢肌舒缩活动晚期（2周后）：患肢肌舒缩活动+活动上、下关节后期（临床愈合后）：加强上、下关节主动活动锻炼开放性骨折损伤分度第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中度损伤第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤开放性骨折清创时机▲6-8小时内多数可一期愈合，力争在该时间内清创▲8-10小时内感染可能性较大，8-24小时之间的创口仍可清创，据创口情况决定是否一期清创▲24小时后感染难以避免，不宜清创开放性骨折的处理◆急诊休克治疗◆临床检查◆开放性骨折清创术特点◆术前准备◆麻醉选择清创

7、术要点:（包括清理和修复）1清理A清洗伤肢B止血带的应用C切除创口边缘D清除创腔或创袋E皮下组织及脂肪组织处理F筋膜、肌、肌腱、血管、神经的处理清创术要点:（包括清理和修复）2.修复★开放性骨折内固定★血管修复★神经修复★肌腱修复★创口引流★创口内放置抗生素缓释剂★创口闭合开放性关节损伤处理原则可分为三度第一度：锐器性外力直接穿破皮肤与关节囊；创口作清创闭合后，用骨牵引或石膏固定3周开始康复治疗。开放性关节损伤处理原则第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼有中等度损伤；先作关节腔外常规清创，再行手术复位。开放性关节损伤处理原则第三度

8、：软组织毁损，韧断裂，关节软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，可合并关节脱位与神经、血管损伤；清创后创口可全部敞开，用凡士林纱布覆盖创面，