骨质疏松性骨折的特点及临床治疗final.ppt

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1、骨质疏松性骨折及活性VD的作用黑龙江省中医研究院研究生课程张晓昀NIH定义:“骨质疏松是骨强度降低，骨折风险增加的骨骼系统疾病”Osteoporosisprevention,diagnosis,andtherapy.JAMA.2001;285:785-795.正常骨组织骨质疏松骨组织骨质疏松症骨质疏松发病机理正常的骨改建过程骨质疏松发病机理骨质疏松的诊断临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是:发生了脆性骨折及/或骨密度低下日前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段，因此，DXA测量值是日前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准。脆性骨

2、折脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折。非外伤或轻微外伤就发生的骨折，这是骨强度下降的明确体现，发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髓部，挠、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。骨质疏松症皮质骨结构特点骨皮质变薄,髓腔增大皮质骨表面空隙率增加皮质骨骨密度降低结果抗剪切应力下降抗扭转应力下降骨质疏松症骨小梁结构特点陈旧骨清除>新生骨形成骨膜下小梁骨骨吸收活跃骨吸收陷窝平均深40-60um(小梁厚度1/3)小梁变薄，穿孔，断裂

3、，缺损，数量下降小梁间连接结构破坏微骨折修复能力下降（断裂、缺损）骨质疏松性骨折的病因骨质量↓及超过生理载荷的应力负荷量的丢失质的退化皮质变薄微结构破坏骨刚度↓弹性↓骨骨的物理性↓脆性骨折躯体重力（脊椎）外伤、暴力（四肢）视力↓听力↓神经系统功能↓运动系统功能↓老年人跌倒机率明显↑欧洲统计资料：1次/年30%，2次/年15%骨质疏松性骨折的病因轻微创伤骨折占老年人骨折的比例（美国统计资料）肱骨近端——75%挠骨远端——50%髋部——80%胫骨及踝部——60%骨质疏松骨折后再次骨折风险高既往有单次椎骨骨折的患者再次骨折的风险增

4、加5倍既往有2次以上骨折的患者再次骨折的风险增加12倍既往有2次以上骨折合并骨量减低的患者再次骨折的风险增加75倍AnnInternMed.1991Jun1;114(11):919-23.骨质疏松性骨折是骨质疏松症的最终结果也是最严重的结果老年髋部骨折20％一年内死亡25％恢复到伤前生活质量55％残留不同程度的功能障碍死亡主要原因：呼吸道感染、褥疮、血栓、肾衰、痴呆、慢性衰竭等外科手术只能让少数人能完全恢复至骨折前水平骨质疏松性骨折的危害骨质疏松性骨折治疗的难点患者高龄，全身状况衰退，并存症多免疫功能低下，并发症发生率较高机

5、体代偿功能差，体能及肢体功能康复缓慢骨质量差，粉碎骨折多见，固定困难骨折愈合时间长，负重时间延晚再骨折发生率高徐莘香,王继萍,白岩.骨质疏松并发骨折的治疗新概念.中华创伤骨科杂志.2005;7:1101.骨质疏松骨折存在恶性循环严重骨质疏松可能造成的麻烦骨折不愈合内固定失败假体松动植骨吸收。。。骨科医生面临的问题骨质疏松性骨折治疗原则目的：预防并发症，降低死亡率提高康复水平，改善生活质量原则：全身状况评估，确定外科指征，选择最佳治疗方案同时重视骨质疏松症的治疗，以防再骨折骨质疏松性骨折的药物治疗骨质疏松骨折药物治疗目的防止全

6、身骨量进一步丢失防止发生再次骨折促进或至少不影响骨折愈合防治骨质疏松药物抑制骨吸收的促进骨形成作用于骨矿化其它药物（多用）的药物（少用）的药物（常用）药物双膦酸盐氟制剂钙维生素K降钙素PTH维生素D锶盐雌激素SERMS钙剂钙剂预防作用：对骨量峰值的取得有意义治疗意义:对维持与老龄化有关的皮质骨骨量有一定作用对减少绝经后松质骨骨量丢失的作用不如雌激素、二膦酸盐，但优于不补钙者2003年WHO骨质疏松蓝皮书钙是预防骨质疏松的基本措施，不应单独作为骨质疏松治疗药物，作为基本的辅助药物WHOTechnicalReportSeries

7、921双磷酸盐二膦酸盐作用机理：与羟磷灰石有高度亲和性，抑制破骨细胞活性的作用通过成骨细胞间接起抑制骨吸收的效应二膦酸盐疗效和安全性：可明显升高骨密度降低骨折发生率预防椎体骨折预防非椎体骨折缓解骨质疏松性疼痛PTH人基因重组产品，即rhPTH（1-34）（特立帕肽）与天然分泌的人PTH（84个氨基酸）N端氨基酸序列相同生物活性与人PTH（1-34）完全一致是促骨形成制剂可用于治疗绝经后妇女和男性骨质疏松每天一次皮下注射teriparatide20ug重组人甲状旁腺素与骨质疏松适用于甲状旁腺疾病引起的骨病适用于严重的骨质疏松小

8、剂量、短期应用促进骨形成大剂量、长期应用提高骨丢失国内尚未上市，临床使用经验有限29锶盐雷奈酸锶StrontiumRanelate:法国制药公司Servier研制的新一类抗骨质疏松的药物，于2004年底在欧洲上市。08年雷奈酸锶干混悬剂（欧思美）在中国上市。被众多国际指南推荐作为治疗骨质疏