剖宫产指征分析及降低剖宫产对策.doc

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1、剖宫产指征分析及降低剖宫产对策摘要：目的冋顾性分析我院2010年1月〜2014年12月剖宫产指征变化，探讨降低剖宫产的临床措施。方法选择2010年1月〜2014年12月在我院妇产科分娩的产妇共7902例（阴道分娩5601例，剖宫产2301例），冋顾性分析5年间剖宫产率的变化及相关因素。临床工作中采取各项控制措施；在确保孕产妇及围产儿安全的前提下，以降低剖宫产率。结果通过控制，剖宫产率从2010年的37.1%降至2014年的26.18%。结论在产科工作中，通过孕妇学校健康教育的开展，指导孕妇合理膳食，均衡营养及严格控制剖宫产指征，加强产科管理，改

2、善产时服务模式，能有效降低剖宫产率，提高产科质量。关键词:剖宫产率；措施；质量管理;对策近年来，随着剖宫产技术提高，手术时间缩短，手术损伤、感染等显著减少，麻醉和有效抗生素的应用，剖宫产的安全性得到极大提高，国内剖宫产率也出现迅猛增高现象，尤其部分大中城市达到40%；本文通探讨降低并寻求降低剖宫产率的临床措施。1资料与方法1.1一般资料搜集我院2110年〜2014年在我院住院分娩的产妇人数7902例,进行回顾性统计,其中剖宫产2301例,剖宫产率为29.11%。初产妇5364例，经产妇25380孕周29〜43w,产妇年龄16〜46岁。1・2方法

3、按年度进行分娩方式及剖宫产指征的回顾分析。1.3统计学方法应用EXCEL软件进行统计学分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12010年〜2014年剖宫产及顺产率比较，5年间剖宫产率呈逐年下降趋势，而顺产率呈逐年上升趋势见表1。2.2剖宫产手术指征构成比及变化趋势，社会因数剖宫产率逐年下降,由2010年的1&6%降至2014年的15.6%o本文剖宫产指征的排序;胎儿窘迫，社会因素，妊娠合并症及并发症，疤痕子宫，巨大儿，臀位、及其他因素。3结论我院经过多年积极努力，严格控制剖宫产指征，使剖宫产率近几年来,持续低于30%。主

4、要采取以下措施。3.1开办孕妇学校，加强围产期保健和孕产妇的系统管理工作，每月开办孕妇学校2次，普及产科知识，对孕妇及家属进行健康知识宣教，让孕妇均衡营养，饮食做到荤素搭配，粗细均匀，控制孕妇体重，将新牛儿出生体重尽量控制在3000~3300g,降低巨大儿导致的剖宫产，同时也降低了头位难产的发生率，减少了产程中的剖宫产率。3・2加强产科医生培训，提高认识，提高产科质量。医生扮演着多种角色，他们不仅是产妇的知情者，交流沟通者，更是他们的决策者和实施者，应对其不断进行培训，更新知识和技能，对无医学指征，而要求手术者，要求本着对他人负责，对社会负责的

5、态度，耐心解释，帮助他们止确选择分娩方式，严格掌握剖宫产指征，使剖宫产真正成为处理难产或产妇及胎儿危急时的一种手段。3.3加强产程监护。提高医务人员对高危因素识别及异常信息的反应能力，提高助产技术，减少产科干预，开展一对一产时的服务模式，有效的分娩陪伴和分娩镇痛将极大帮助产妇建立阴道分娩信心，减少因疼痛带来的各种心理问题。3.4社会因素是剖宫产率升高的重要原因。①无医学指征剖宫产率的上升，其原因包括社会、文化和心理等复杂因素，因此，应加强产前宣教,开办孕妇学校，消除孕妇及家属对自然分娩的顾虑；②由于近年來剖宫产率上升，使有剖宫产史病例上升，家属

6、和医务人员担心瘢痕子宫破裂，妊娠足月均选择了剖宫产。以瘢痕子宫为指征的剖宫产，对于前次指征已不存在，本次又无新的指征出现，无严重合并症、并发症，此次妊娠距前次手术3年以上，前次手术为子宫下段横切口且愈合良好的病例，可以鼓励孕妇在严密观察下阴道试产，并做手术、输血准备；③以其他因素为指征的剖宫产中，羊水过少剖宫产率最高。如果羊水指数(AFT)为5〜8,胎心良好，可给予乳酸纳林格氏液输液治疗，嘱孕妇多饮水，B超监测羊水,无进行性减少，孕足月可引产；若有胎心异常、羊水指数(AFI)小于5,可剖宫产。因B超提示脐带绕颈要求剖宫产者也逐渐增多，孕妇及家属

7、不能止确对待脐带绕颈可能在阴道分娩中导致胎儿宫内窘迫、产程停滞的风险，如脐带绕颈3w以上者可行剖宫产，如脐带绕颈lw或2w,应在严密观察下阴道试产；④以臀位为指征的剖宫产。臀位分娩确实存在脐带脱垂、后出头困难、胎臂上举等危险，但对单臀及完全臀先露，骨盆正常大小，估计胎儿体重不超过3500g,胎头无仰伸状态，经阴道分娩是安全的，通过对臀位的试产，有望降低臀位剖宫产率；⑤正确诊断胎儿宫内窘迫。以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产病例，约占剖宫产总数的8.05%,有时仅凭一时的胎心率变化或羊水轻、中度粪染，或单纯的胎儿监护结果异常而做出诊断，忽视了对胎儿、胎

8、盘、羊水、脐带、母体等多种因素的综合分析,这说明有部分不合理的剖宫产存在。对产前有胎盘功能低下的病例，如过期妊娠、羊水过少，中、重度妊高征等出现胎儿宫