急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人护理.ppt

《急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人护理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、解剖生理概要腹膜是一层很薄的浆膜。腹膜包覆大部分腹腔内的器官，能分泌黏液润湿脏器的表面，减轻脏器间的摩擦。分脏层和壁层。壁腹膜—贴附于腹壁、横膈脏面、盆腔内面。受体神经支配，对疼痛敏感定位准确。脏腹膜—覆盖于内赃表面，受自主神经支配。对疼痛不敏感、定位差，对牵拉膨胀敏感。腹膜腔—壁腹膜和脏腹膜间的潜在腔隙，腹膜腔大腹腔—壁层和脏层腹膜之间腔隙男性是封闭的，女性与体外相通。小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙。经小网膜孔与大腹腔相通。网膜：覆盖在大肠表面的脂肪质的薄膜大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小肠前，又称胃结肠韧带。小网膜—连接

2、肝胃十二指肠的腹膜。腹膜陷凹腹膜陷凹是腹膜在盆腔器官之间，形成的凹陷。在男性主要有直肠膀胱陷凹，在女性主要有膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹。腹膜的生理作用润滑—每日约分泌150ml液体润滑内脏。当受刺激时分泌增多。吸收—有强大的吸收作用可吸收积液、血液、空气。上腹大于下腹。渗出—稀释毒素和减少吸收防御—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物。下腹大于上腹。修复—当腹膜受损时，纤维蛋白渗出沉积形成粘连，防止感染扩散并修复受损组织。但广泛粘连易引起肠梗阻。腹膜炎概念与分类：腹膜炎是发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，由细菌感染、化学或物理损

3、伤等引起按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。按临床经过分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。按累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。第二节急性化脓性腹膜炎病因与发病机制1.继发性腹膜炎：最常见，占98%。主要致病菌为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌等，大多为混合感染。腹内脏器穿孔或破裂：急性阑尾炎穿孔、胃、十二指肠溃疡急性穿孔、急性坏疽性胆囊炎穿孔，腹部损伤引起的内脏破裂等。腹内脏器缺血及炎症扩散：绞窄性疝、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散。其

4、他：腹腔污染等。2.原发性腹膜炎：少见，指腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。血行播散：上行性感染：女性生殖道感染直接扩散：泌尿系感染透壁性感染病理分泌增加：消化液、粪便、细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体→腹膜充血、水肿，失去光泽；渗出液中的白细胞与坏死组织、细菌等发生炎性反应→产生脓液；腹膜受刺激大量渗出液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水及电解质紊乱，有效循环血量锐减→低血容量性休克，甚至死亡。二、病理1、刺激后炎症反应大量浆液性渗出液脓液缺水及电解质紊乱麻痹性肠梗阻（肠腔内大量积液，高热、呕吐）

5、引起血容量明显减少膈肌抬高（影响心肺功能）腹膜炎的转归1.炎症趋于恶化：细菌入侵和毒素感染性休克2.炎症局限和消散：病变较轻者形成局限性腹膜炎，渗液被腹膜吸收，炎症消散而痊愈；局限部位化脓，形成腹腔脓肿3.肠梗阻形成：粘连性肠梗阻腹膜吸收腹腔液时，细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克。如不及时处理可导致病人死亡。大量脓液浸泡腹腔内脏器，导致麻痹性肠梗阻，肠管高度膨胀可压迫膈肌，影响心肺功能，加重休克。腹腔脓肿的种类膈下脓肿肠间隙脓肿盆腔脓肿临床表现1.症状（1）腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显。（2）恶

6、心、呕吐：早期为反射性（腹膜受刺激）呕吐,呕吐物多为胃内容物；后期为麻痹性肠梗阻所致，呕吐物常呈棕褐色粪样肠内容物。（3）体温、脉搏变化:TP,注意年老体弱者。（4）感染、中毒症状：寒战、高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干,常出现重度缺水、代谢性酸中毒、感染性休克。2.体征：（1）一般表现：急性面容，喜仰卧，双下肢屈曲（2）腹部视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征，原发病灶处最明显。叩诊：胃肠胀气呈鼓音；胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失；腹腔内渗液较多时可有移动性浊音。听

7、诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失。直肠指检：若直肠前窝饱满及触痛，存在盆腔感染或形成盆腔脓肿。辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高2.影像学检查：腹部x线：肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征象，胃穿孔时可见膈下游离气体；B超、CT：对腹腔内实质性脏器病变有诊断价值，并能明确脓肿位置及大小。液气平面膈下游离气体3.诊断性腹腔穿刺：操作方法：让病人向穿刺侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺。根据抽出液的性状等信息判断病变，明确病因腹腔穿刺术.flv诊断性腹腔穿刺：结核性腹膜炎

8、：草绿色透明腹水胃、十二指肠溃疡穿孔：色黄，含胆汁，混浊，无臭味。饱食后穿孔：含食物残渣急性重症胰腺炎：血性液，淀粉酶含量很高。急性阑尾炎穿孔：稀薄脓性，略有臭味。绞窄性肠梗阻：血性液，臭味重。腹腔灌洗：适用于难以明确诊断或病因的化脓性腹膜炎而腹腔