儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案-中华医学会儿科学分会急救学组 中华医学会急诊医学分会儿科组.pdf

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1、中华急诊医学杂志2006年8月第15卷第8期ChinJEmergMed,August2006,Vol.15,No.8689·标准·方案·指南·儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案中华医学会儿科学分会急救学组中华医学会急诊医学分会儿科组表，儿科脓毒症定义[[21，定义全身炎症反应综合征(SIRS)[']脓毒症(Sepsis)是指感染引起的全身炎症反应综合征至少出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数(SIRS)['1。脓毒症出现循环功能障碍称感染性休克或脓毒异常:性休克(SepticShock)[21，见表I，表20·中心

2、温度>38.5℃或<36.0℃。·心动过速，平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上(无2诊断外界刺激、慢性药物或疼痛刺激)，或不可解释的持续性增快超过0.5一4h;2.1感染性休克(脓毒性休克)失代偿期(早期)或各年龄组正常值2

3、个标准差以上，或因急性周、指趾发给，皮肤花纹，四肢凉;如有面色潮红，四肢病程需机械通气(无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关)。温暖，皮肤干燥为暖休克;(3)心率脉搏外周动脉搏动细·白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症)，或弱，心率、脉搏增快(表2);(4)毛细血管再充盈时间〕3未成熟嗜中性粒细胞>10%.s(需除外环境温度影响);(5)尿量<1ml/(kg-h);(6)感染代谢性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素)。存在任何病原体引起的可疑或已证实(阳性培养、组织染色或2.2感染性休克(脓毒性休克)失代偿期PCR)的感染或与感

4、染高度相关的临床综合征。代偿期临床表现加重伴血压下降。收缩压<该年龄组感染的证据包括临床体检、X线摄片或实验室的阳性结果(如第5百分位或<该年龄组正常值2个标准差。即:1一12个正常无菌液体出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、痛斑或月<70mmHg,1一10岁<70mmHg+[2x年龄(岁)〕，〕紫瘫样皮疹、暴发性紫瘫)。10岁<90mmHg[I1脓毒症2.3临床分型SIRS出现在可疑或已证实的感染中或为感染的结果。(1)暖休克为高动力性休克早期，可有意识改变、严重脓毒症尿量减少或代谢性酸中毒(代酸)等，但面色潮红，四肢脓毒症十下

5、列之一:心血管功能障碍，急性呼吸窘迫综合征，2个或更多其他器官功能障碍。温暖，脉搏无明显减弱，毛细血管再充盈时间无明显延长。脓毒性休克此期容易漏诊，且可很快转为冷休克。心率快，血压低，脓毒症并心血管功能障碍’)过度通气，CVP高，心输出量低多为失代偿表现。(2)冷休克为低动力性休克，皮肤苍白、花纹，四肢凉，脉搏注:’)心血管功能障碍Ih内静脉输人等张液体)40ml/kg仍快、细弱，毛细血管再充盈时间延长，儿科以冷休克为多。有:3治疗·血压下降且<该年龄组第5百分位或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下或3.，液体复苏·需用血管活性药物

6、始能维持血压在正常范围〔多巴胺>充分液体复苏是逆转病情，降低病死率最关键的措施。5Kg/(kg-min)I或任何剂量的多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上需迅速建立2条静脉或骨髓输液通道。条件允许应放置中腺素心静脉导管。(1)第1小时快速输液常用0.9%氯化钠，·具备下列5条中的2条:首剂20ml/kg,10-20min推注。然后评估循环与组织灌注不可解释的代谢性酸中毒:碱缺失>5mEq/L;情况(心率、血压、脉搏、毛细血管再充盈时间等)。若循动脉血乳酸增加:为正常上限2倍以上;无尿:尿量<0.5m1/(kg"h);通讯作者:樊寻梅1000

7、45北京，首都医科大学附属北京儿毛细血管再充盈时间延长:>5s;童医院ICU中心和周围温差>39Co690中华急诊医学杂志2006年8月第15卷第8期ChinJEmergMed,Aug(sst2006,Vol.15,No.8表2各年龄组特定生理参数和实验室变量(低值取第5物种类，使血流动力学指标达到治疗目标。切勿突然停药，百分位，高值取第95百分位)[2]应逐渐减少用药剂量，必要时小剂量可持续数天。3.3积极控制感染和清除病灶心率(次/min)吸频率白细胞计数年龄组病原未明确前联合使用广谱高效抗生素静点，同时注j&动过速心动过缓(次/

8、min)(x103/mm)意保护肾脏功能并及时清除病灶。>50-<1周<100>50>343.4肾上腺皮质激素>50一1个月<1以)>40>19.5或<5对重症休克疑有肾上腺皮质功能低下(如流脑)、>50一1岁<90》3