神经损伤ppt课件.ppt

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1、周围神经损伤的诊断与治疗1周围神经损伤常见占四肢伤的15%合并骨折的神经伤超过45%二战期间：占外伤总数10%2在火器伤中：约60%合并神经损伤臂丛神经损伤25%80%为单一伤20%为多神经损伤上肢神经伤：占60～70%合并其他组织损伤3一、周围神经的解剖生理4周围神经组成连接中枢的部位主要分布脊神经脊髓躯干、四肢脑神经脑头面部内脏神经脑、脊髓内脏、心血管、腺体5神经细胞的结构细胞体树突轴突分为有髓鞘和无髓鞘两种67单条神经纤维图解(纵切面)及不同部位的横切面8Schwann细胞及其膜形成Schwann管——

2、神经再生过程中不可缺少的髓鞘与Schwann细胞对轴突(axon)起绝缘及保护作用91、神经束：由神经纤维积聚而成，大小不同束膜：神经表面的包膜成纤维鞘内膜：由束膜发出，深入束内，分隔神经纤维成多群2、神经干：若干神经束集聚并由结缔组织包裹而成，其膜称神经外膜3、三膜：（外膜，束膜，内膜）是神经纤维瘤的起源部位10二、周围神经损伤的分类11按病因分类1、开放伤锐器伤：刀、玻璃等撕脱伤：钝器、机器火器伤：枪、弹2、闭合伤（1）机械性：嵌压伤（急、慢）、牵拉伤、摩擦伤、火器灼伤、产伤、压伤（醉、昏迷、昏睡）（2）冻

3、伤（3）电烧伤（4）放射伤（紫线、X线…）（5）注射伤（6）缺血性12SeddonSunderland(1943)(1951)神经震荡Ⅰ°节段性脱髓鞘，轴突完好(neurapraxia）轴突中断Ⅱ°轴突、髓鞘受损，内膜完好(axonotmesis）Ⅲ°轴突、髓鞘、内膜伤，束膜好Ⅳ°束伤，仅外膜完整神经断裂Ⅴ°全断(neurotmesis）特征按损伤的病理改变分类131988年，Mackinnon和Dellon将单一神经中同时有各种不程度损伤者归为第六度损伤14按病理改变分为三类，尚有六度分类法1．神经功能

4、失调：神经轴突结构完好，仅传导功能丧失1)病因：撞击，挤压致伤；或断端疤痕压迫2)病理：轴突完整，传导障碍3)临床表现：主观麻木感；感觉障碍轻；运动障碍重；电反应存在；无肌肉萎缩。4)预后：除疤痕粘连需手术外，余在1-6周内多能自行恢复。152．神经轴断裂：1)病因：严重挤压，如断端或石膏压迫2)病理：轴突及髓鞘断裂，并发生瓦勒氏溃变但内膜基本完整。3)临床表现：感觉，运动障碍重；电反应消失；无肌肉萎缩。4)预后：多在数月内恢复；少数不恢复者可手术探查或松解163.神经断裂：1)病因：刺创或严重牵拉2)病理：部

5、分或完全断裂3)临床表现：受损神经支配区感觉，运动完全丧失；肌肉萎缩；营养性改变显著4)预后：需手术。断端处常有神经痛17Ⅰ°神经震荡+/-------Ⅱ°轴突中断++---++Ⅲ°+++--++Ⅳ°++++-+-Ⅴ°神经断裂++++++-Ⅵ°各神经纤维和各神经束有不同病理改变++/-组织病理学改变Tinel髓鞘轴突内膜束膜外膜受伤时向远发展损伤分类18损伤神经的变性和再生1运动神经的组织结构轴索-------神经纤维髓鞘-------由郎飞氏结节形成节段雪旺氏鞘外膜192华勒氏变性：（Walleri

6、an）以远端为主，轴突消失，管道变窄（伤后48小时开始）（1）近端：退行性变，仅波及1-2个节间接。损伤靠近胞体，将引起细胞死亡，手术无救。（2）远端：华勒氏变性：轴索，髓鞘断裂，崩解成颗粒，遗留神经膜束状管道终末变性：形成不规则形态轴突，髓鞘吸收消失，仅留神经膜的束状管道202122再生(regeneration)：一般认为神经细胞损伤后不能再生，而神经纤维可以再生近端——伤后24h开始出现再生单位，7～10d后，以1～2mm/d生长远端——神经鞘膜与Schwann细胞增生，排列呈柱状——Bungner带

7、，以利轴芽生长233损伤神经的修复断端连接；轴突再生；终末器官调整（1）雪旺氏细胞增生连接：伤后4h开始，3-4周形成神经内膜管，成为神经再生的导管24（2）轴突爬行生长：近端在伤后10天开始，平均每天1-2mm，但须长过末端终末器官，待髓鞘恢复完整，才能恢复功能。其生长方式为：轴突断端分裂成许多丝状神经原纤维向外生长，有以下两种可能A.进入远端膜管B.未进入远端膜管者形成神经瘤（3）终末器官调整神经膜与肌膜融合，刺激陈旧终板，再出现或形成新的接触区25三、周围神经损伤的检查与诊断26（一）病史(history

8、)：通过对受伤机制，损伤原因、部位及性质的分析，常有助于判断神经损伤的程度及性质摩托车祸——撕脱伤骨折——牵拉伤或挫伤……27（二）体格检查(physicalexamination)1、伤部检查：有无伤口及伤口大小、深度、软组织损伤情况、血管损伤、动脉瘤、动静脉瘘、有无感染282、伤肢畸形(malformation)：腕下垂——桡神经(radialnerve)爪状手——尺神经(ul