全球结核病流行与控制策略.ppt

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1、全球结核病流行与控制策略中国CDC结核病预防控制中心成诗明二00五年十一月一、结核感染与发病已经感染人群活动性结核传染性TB未感染人群死亡治愈病人发现和治疗隔离(?)口罩(?)化学预防性治疗新生儿BCG接种结核感染与干预模式图不同细菌学现状和接触者类型结核感染情况(荷兰.鹿特丹)涂阳肺结核病人是最重要的传染源结核病的预后结核病人不治疗的自然预后结核病人经治疗的预后良好的病例管理差的病例管理涂阳结核病人没有治疗的预后33%18%49%*NationalTuberculosisInstitute,Bangalore:Tuberculosisinaruralpopulationo

2、fSouthIndia,BullWHO,51,1974涂阳结核病人经治疗的预后差项目管理----无项目管理质量差的结核病治疗和管理增加结核病患病率.DOT管理新涂阳病人治疗转归(中国)新涂阳病人DOTS与非DOTS转归(2000年)WHOReport2003,GlobalTBControl发病患病治愈死亡结核病发病与患病“水池图”感染二、全球结核病负担全球结核病负担(2003年)新结核病人900万(141/100K)新涂阳结核病人390万发病率改变1.1%/年活动性病人1550(246/100K)结核死亡180万(29/100K)900万新病人/年:36%来自于印度和中国100

3、00to99999100000to9999991000000ormore<10001000to9999NoEstimateTheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthed

4、elimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.©WHO2002中国西太区涂阳病人发现(2002)22个高负担国家不同国家活动性结核病人登记率变化趋势中国活动性肺结核病人登记率变化趋势(1/100,000)三、中国结核病疫情中国结核病疫情（2000年全国结核病流行病学抽样调查资料）活动性肺结核患病率367/10万菌阳肺结核患病率160/10万涂阳肺结核患病率122/10万结核病死

5、亡率9.8/10万肺结核死亡率8.8/10万初始耐药率18.6%继发耐药率46.5%估算病人数活动性肺结核病人451万（411～490万）涂阳肺结核病人150万（133万～168万）菌阳肺结核病人196万（175万～218万）全国5.5亿人感染结核菌PPD反应≥6mm不同地区的肺结核患病率（1/100,000）患病率菌阳患病率涂阳患病率四、全球结核病控制策略与进展全球结核病控制目标MILLENNIUMDEVELOPMENTGOALSBy2005(WHA):70%的病人发现率,85%的病人治愈率By2015(G8Okinawa):患病率和死亡率下降一半（Halveprevale

6、nceanddeathsrates)结核病控制策略-DOTS政府对NTP的承诺主要采取显微镜发现病人的被动病例发现方式标准短程化疗方案下的DOT病例管理规律地提供所有主要的抗结核药物以登记和报告系统为基础的病人发现和治疗转归的监督系统目标进展全国新涂阳病人发现率(%)Courtesy:CDCChina目标进展结核病控制策略发展PPM-DOTS医疗机构与结核病防治机构、公立与私立合作私人诊所(PrivateSector)非政府组织(Non-NTPpublicsectors)贫困农村(UrbanPoor)估算结核病人在私立医院：菲律宾：33%，印度：46%，印度尼西亚：21%，韩国

7、：50%MDR由私立医院产生病人丢失率：在NTP是3%，在私立医院是20%（韩国）中国PPM-DOTS策略：加强医疗机构和结核病防治机构的合作（2004）所有的肺结核病人和可疑肺结核病人，通过传染病网络报告系统进行报告医疗机构发现的肺结核病人和可疑肺结核病人需转诊到结核病防治机构结核病防治机构对转诊未到位的病人进行追踪网络报告和追踪成功的追踪成功的到达医疗机构诊断的肺结核病人网络报告病人并转诊到结核病防治机构追踪没有达到的病人部分病人丢失转归和评价结核病防治机构登记、免费诊断和治疗2004年