妇产科阴道分娩产后出血相关因素分析及应对措施探讨.doc

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1、妇产科阴道分娩产后出血相关因素分析及应对措施探讨摘要：目的：分析妇产科阴道分娩产后出血相关因素以及探讨应对措施。方法：回顾性分析我院妇产科2011年1月-2012年10月阴道分娩产后出血患者200例的临床资料。结果：阴道分娩产后出血的发生率为10.81%,108例宫缩乏力，56例胎盘因素，33例软产道损伤，3例凝血功能障碍。结论：宫缩乏力、胎盘因索、软产道损伤等是妇产科阴道分娩产后出血的主耍因素，宫缩乏力是主耍因素。孕妇加强孕前检查，排除可能因素,能够降低患者产后出血率。关键词：妇产科阴道分娩产后出血相关因素分析措施探讨【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-88

2、01(2013)04-0133-01产后出血是妇产科阴道分娩的严重并发症，发生率比较高，构成孕产妇死亡的主要原因。产后出血主要指胎儿娩出后，阴道继续出血，24小时内出血量大于500ml,直接威胁胎儿和母亲的生命安全和健康。近年来，随着科技技术的发展和医疗水平的进步，虽然产后出血率有所下降，但是仍为影响产妇身体健康的因索［1］。本次研究冋顾性分析200例阴道分娩产后出血患者的临床资料，总结产后出血相关因素探讨应对措施，报道如下。1资料与方法1.1一般资料。选择2011年1月-2012年10月来我院就诊的阴道分娩产后出血患者200例，年龄22-39岁，平均为（23.94.3）岁，经产

3、妇23例，初产妇177例，有人工流产或者引产史者34例，所有患者均没有严重的内科疾病。1.2诊断方法。胎儿娩出后24小时内，阴道出血超过500ml为产后出血。可以通过称重法、曲积法或者容积法计算患者产后出血量。称重法：将敷料、产包事先称重，产后再次进行称重，两次称重差值按血液比重1.05兑换成毫升数值。容积法：在产妇分娩出胎儿后立即用积血器在其臀下收集出血［2］。1・3观察内容。调查所有患者的临床资料，分析产后出血的原因。1.4统计学方法。均采用SPSS17.0软件进行统计分析，两个样本率的比较用X.2检验，两样木均数比较用t检验，P<0.05为有统计学意义。3讨论据世界卫生组织

4、报告资料和我国孕产妇死亡统计资料，产后出血占孕产妇死亡病因的首位。分析产后出血的原因，探讨防止措施是当前妇产科的重要课题。有研究资料表明阴道分娩产后出血的发牛率低于剖宫产分娩⑶。宫缩乏力、软产道损伤、胎盘原因、凝血功能障碍构成产后出血的主要原因。本次研究证实宫缩乏力占阴道分娩产后出血相关因索的首位，发生率为54.0%o宫缩乏力的产科因素有子宫感染、难产、子宫病变或者畸形、多胎妊娠、妊高症、前置胎盘、巨大儿、子宫肌纤维伸展过度、产程延长等。子宫肌层是否能够收缩有力决定胎盘剥离后是否出血。产妇自然分娩后，若了宫收缩乏力，子宫血窦不能够有效、迅速地关闭，造成产后出血。因此，分娩的产程中

5、要保护产力，使子宫保持缩复和收缩功能，从而防止产后出血。阴道分娩产后出血的另一个主要因素是胎盘原因，并且近几年有上升的趋势，可能与孕妇流产次数多、产次多、年龄偏大有关。前置胎盘的孕产妇，胎盘附于子宫下段，肌纤维缺乏收缩能力，血窦正常闭合障碍，发牛大出血。胎盘剥离后在宫腔内停滞或者胎盘剥离不完全，从而发生产后出血。故避免多次流产、引产，合理规划怀孕和做好计划生育，降低子宫内膜损伤，是降低再次怀孕时胎膜粘连、胎盘植入、前置胎盘、胎盘滞留的重要措施。软产道损伤也是阴道分娩产后出血的常见原因,包括宫颈裂伤、会阴损伤。宫颈裂伤原因为产妇用力过早、宫缩过强、胎儿过快进入没有充分扩张的宫颈。在

6、产程屮，了宫颈没有完全张开，胎儿通过宫颈时速度过快，撕裂软产道，有时能够达到阴道穹窿，或者造成子宫下段损伤，导致产后大出血。分娩助产没有良好保护会阴，导致会阴裂伤。凝血功能障碍也是产后出血的一个原因，内、外源性凝血功能障碍造成血液不凝，引起产后出血。凝血功能障碍孕产妇的产后出血率，剖宫产高于阴道分娩。另外，随着人们牛活水平的提高，孕妇营养过剩，胎儿过大，增加了阴道分娩的困难，同时增加了产后出血率［4］。对宫缩乏力患者采取子宫按摩、宫体部注射缩宫素，观察是否出血，没有效果的产妇给予前列腺索类药物舌下含服，垂体后叶索宫体部注射，仍没有效果者，宫腔内填塞纱布条［5］。综上所述，产后出血

7、的预防对于孕产妇和胎儿的健康非常重要，产妇分娩前做好综合评估。对有人工流产、引产史，产后出血史、羊水过多、胎盘滞留史的孕妇，分娩过程屮要密切观察患者的生命体征，提前做好输血准备。正确处理分娩时的产程，有产后出血可能的孕产妇提前住院观察,经验丰富的医生帮助孕产妇分娩，产后仔细关注产妇的血压变化和宫缩情况。加强孕产妇产前管理，定期检查是降低产后出血的关键。分娩前明确着床部位、胎盘功能，分娩时保护软产道等都会降低产后出血率。不同原因引起的产后出血，根据患者的综合情况采取相应的治疗措施。