神经外科病人的病情观察ppt课件.ppt

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1、神经外科病人的病情观察1学习目标了解有哪些观察指标掌握生命体征的观察懂得如何控制血压懂得判断意识、了解意识障碍的种类掌握瞳孔观察方法及与病情变化的关系123456掌握中枢性发热处理2观察的指标生命体征神志瞳孔GCS评分肢体活动头部敷料24小时出入量生化指标气管插管或气切癫痫持续血氧饱和度3观察的指标颅内压的监护：有创或无创性颅内压的监护脑电的监护：脑电图，诱发电位引流管的监护：位置，引流物的性状，量4生命体征最重要的观察指标5呼吸机体与外界环境气体交换过程，称为呼吸安静状态下正常呼吸影响呼吸变化的因素6呼吸频率异常呼吸过快脑疝及脑手术后呼吸过慢颅内压增高7呼

2、吸节律异常潮式呼吸：中枢神经系统疾病，如脑炎，脑膜炎，颅内压增高间断呼吸：颅内病变或呼吸中枢衰竭8呼吸声音异常叹息样呼吸：鼾声呼吸：昏迷或一些神经系统疾病蝉鸣样呼吸9呼吸深度异常深度呼吸浮浅性呼吸濒死的病人。10呼吸脑桥损伤：呼吸节律的改变延髓损伤：呼吸频率的改变11中枢性呼吸衰竭中枢神经性过度呼吸深呼吸，频率快，40-70次/分，均匀，持久中脑及脑桥上部长吸式呼吸吸2-3次呼一次或吸足气后呼吸暂停共济失调呼吸潮式呼吸12血压是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力影响血压的因素：心脏每搏输出量，心率，外周阻力，主动脉和大动脉的弹性贮器作用，循环血量和血管容量的

3、比例．血压的生理性变化：年龄和性别，昼夜和睡眠，情绪，姿势，温度，疼痛，部位．13血压收缩压舒张压脉压差中心动脉压：舒张压＋脉压差/3或1/3收缩压＋2/3舒张压１KPa＝7.5mmＨg14异常血压高血压：收缩压１６０mmHg以上，舒张压９５mmHg以上．临界高血压：收缩压在１４１－１５９mmHg之间，舒张压在９１－９４mmHg之间．低血压：收缩压低于９０mmHg，舒张压低于50mmHg．15几张图片1617181920注意右上肢血压高于左上肢10－20mmHg下肢血压高于上肢血压２０－３０mmHg病人位置躁动、癫痫发作时四定血压计袖带成人儿童21并发症尺神

4、经损伤：袖套位置太低，压迫肘部尺神经，引起尺神经损伤肱二头肌筋膜室间隙综合征：上臂水肿、局部淤斑、压伤或水疱其他：输液受阻22血压的调节2324血压的调节血压和颅内压有一定的关系，颅内压增高可以代偿引起血压增高，颅内压极具增高的疾病。如高血压性脑出血，SAH,脑室出血等。血压是显著增高，药物控制不住。而血压升高也可以引起脑疝及再次发生脑出血。所以要调节好病人的血压25血压的调节血压过高会增加出血风险，血压低引起脑低灌注，血压应根据患者发病前血压水平调节BP>200/110mmHg降压治疗，使血压维持略高于发病前水平BP180-200/100-110mmHg之

5、间，密切监测血压，避免过快降压引起脑低灌注BP<180/105mmHg时，可暂时不使用降压药26脉搏心脏舒缩时,动脉管壁有节奏地、周期性的起伏叫脉搏。正常时心率与脉搏的次数是一致的，包括频率、节律和强弱正常成人60-100次/分婴幼儿较快，老年人较慢。27脉率异常脉搏增快：脑疝时早期脉搏轻微减弱，中期慢而有力，晚期则快而弱。脉搏减慢：见于颅内压增高、正常人多见于运动员。脉搏消失：28脉率异常中枢性病变致心率变化：心血管运动调节中枢位于延髓和丘脑下部，邻近第三、四脑室手术后心率可发生较大幅度变化，快者可达200次/分，慢者仅30次/分。周围性病变致心率变化：患

6、者原有心脏病或有效血容量不足，导致心率发生变化。29节律异常间歇脉：脱落脉二联脉　三联脉：绌脉：30强度异常洪脉：丝脉：是一种危险脉象交替脉水冲脉奇脉31测脉搏注意以下几点测量时间为半分钟，心脏病患者应测一分钟，如有心率不齐，应连续测数分钟，取平均值。在测量时出现短绌脉时，两人同时测，一人测脉搏，一人测心率，并记录。护士不可用拇指测量，以免自己拇指动脉跳动与病人脉搏混淆。32体温体温分深部温度和表层温度深部温度也称体核温度是指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温度。比较稳定表层温度是指人体表面----皮肤、皮下组织和肌肉的温度，受环境温度的影响，通常不太稳定。腋下温

7、度36.5℃(36.0～37℃)口腔温度37.0℃(36.3～37.2℃)肛门温度37.5℃(36.5～37.7℃)33体温过高又称发热，是指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。低热中等热高热超高热343536常见热型稽留热：中枢性高热弛张热：间歇热：不规则热：颅内感染或伤口感染。37体温过低腋下温度低于３５℃机体散热过多：低温麻醉机体产热不够：脑垂体功能低下体温调节中枢受损：丘脑下部严重受损38中枢性高热中枢性高热是由于体温调节中枢受损，导致体温持续高热不退的一种临床症状。发生于下丘脑、第四脑室和上颈髓部位的手术者及伤者.

8、39中枢性发热主要特点突然高热，体温可直线上升，达4