重症有机磷农药中毒采用气管插管与洗胃同时抢救效果观察.doc

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1、重症有机磷农药中毒采用气管插管与洗胃同时抢救效果观察【摘耍】目的：探讨分析采用气管插管与洗胃同时抢救重症有机磷农药中毒的临床疗效。方法：选取2012年4月-2014年4月在笔者所在医院急诊进行抢救治疗的有机磷农药中毒的患者58例为研究对象，将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组29例，均给予紧急救治,观察对比两组患者进行气管插管及洗胃治疗后的临床疗效。结果：58例患者治愈，1例患者因空腹服毒，且就诊时间延误使得昏迷时间过长，脑组织缺氧，一直处于昏迷状态，无一例死亡。在洗胃前行气管插管的观察组患者在治疗过程中出现ARDS、吸入性

2、肺炎及撤机后再次出现呼衰的人数明显少于对照组。结论：抢救重症有机磷农药患者的过程中，在进行气管插管的同时，给予有效、彻底的洗胃，取得了显著的临床疗效，值得临床借鉴。【关键词】重症有机磷农药中毒；气管插管；洗胃中图分类号R781.6文献标识码B文章编号1674-6805(2014)31-0150-03重症有机磷农药中毒(A0PP)是目前急诊临床中较为多见的重症疾病，其作用机制为：短时间内大量农药进入，使得人体神经系统严重紊乱,尤其是呼吸系统的障碍，从而影响人的生命;AOP还会损害心脏，出现中毒性心肌炎，同时缺氧、酸中毒、电解质紊乱等使得

3、心脏损害加剧，再加上此时患者神经功能紊乱，出现心律失常，甚至导致心源性猝死[1-3]o因此，一旦急救不当或者不及时就会导致患者短时间因呼吸衰竭而死亡。笔者对其所在医院AOPP患者采用气管插管与洗胃同时抢救，取得了良好的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年4月-2014年4月在笔者所在医院急诊进行抢救治疗的有机磷农药中毒的患者58例，男21例，女37例，年龄16〜41岁，平均(25.49±3.71)岁。其中农药种类：乐果24例，敌敌畏12例，敌百虫8例，氧化乐果11例，甲胺磷3例;服毒量:110-380ml,平

4、均(210.23±34.54)nd;服毒后至就诊时间25min~5h。所有患者均为口服服毒，入院时均有不同程度的昏迷出现，瞳孔缩小、大汗淋漓、轻度发绡、肌肉震颤、呼吸中有蒜味并伴有程度不一的呼吸I木I难，均满足重度有机磷屮毒的诊断标准。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组29例,均给予紧急救治。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。1.2A0PP重症中毒诊断标准(1)患者胆碱酯酶活力在30%以下；(2)出现呼吸窘迫症状：频率异常，呼吸次数小于10次/min;节律异常，如点头呼吸、抽泣样呼吸或

5、下颌式呼吸等;(3)测定血氧异常，Sp02低于80%,或Pa02/Fi02低于26.70kPa;(4)除头晕、头痛、恶心呕吐、瞳孔缩小、呼吸困难等症状外，还会出现肺水肿、脑水肿、呼吸麻痹、昏迷，甚至休克。患者满足（1）的同时，满足其余任何1条，就可以诊断为AOPP重症中毒[4-5]o1.3方法所有患者推入抢救室后，应立即建立静脉通道，静脉滴注解磷定，注射阿托品或长效托宁，同时肌注氯磷定，并使用负压吸引器清除患者口鼻及呼吸道处的分泌物。1.3.1对照组患者转入笔者所在医院前均已洗胃，进入笔者所在医院后，应再次洗胃；直接入院者应立即给予洗

6、胃，密切观察患者情况。当洗胃当中或洗胃结束后，一旦患者出现发组加重，SP02低于90.00%时均应行紧急气管插管。其中，洗胃中插管11例，洗胃后插管18例。1.3.2观察组在清除患者口腔、呼吸道分泌物之后，立即经口腔或经鼻行气管插管术，插管成功后，向气囊内注入空气封闭气道，再将气管与呼吸机连接，进行机械通气。告知患者家属病情并取得家属同意，在行气管插管的同时放置硅胶洗胃管，连接电动洗胃机进行反复洗胃，将胃管留置以便于进行胃管引流。1.3.3病情观察与护理严密监测患者生命体征变化、瞳孔及意识状态的改变、注意观察气管插管与洗胃管的通畅情况

7、，避免出现扭曲和弯折,同时及时进行血气分析检查，当血氧分压低于50mmHg时，可考虑进行呼吸机机械通气[6-7]o在进行电动洗胃的过程中，气囊压力应大于气管插管时的压力，防止洗胃液流入气管，密切观察洗胃液的颜色和性状、腹部情况，一旦发现异常，及时告知医生，不排除消化道出血或穿孔的情况发生;洗胃结束后，清洁口腔分泌物后减少气囊压力，可避免损伤气管内纤毛上皮，每隔4h放气5min左右;将留置洗胃管与胃肠减压装置相连接，进行负压吸引能够将胃肠道内的毒物彻底清除。警惕阿托品化的岀现,临床表现为瞳孔较前散大、皮肤干燥、血部潮红、心率加快及肺部?

8、?音消失等，严重者可出现呼吸衰竭和昏迷。一旦出现上述情况，立即停药观察,如有必要，可使用毛果芸香碱解毒，但应注意区别于阿托品中毒;注意观察迟发毒性作用，急性有机磷中毒会有反跳的情况发生，患者会出现呼吸衰竭、心律失常等等，