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1、下肢动脉硬化闭塞症(PeripheralArterialOcclusiveDisease，PAOD)PAOD简介动脉硬化闭塞症是一种全身性疾患，好发于大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。年龄多大于45岁，男性多于女性。往往同时伴有其他部位的动脉硬化性病变。病因流行病学调查结果显示动脉硬化的3大高危因素是：高血压、高胆固醇和吸烟动脉硬化的发病原因是多源性的。据美国心脏学会的流行病学调查结果，动脉硬化的主要和次要危险因素见右表。动脉硬化危险因素主要因素次要因素高血压肥胖高胆固醇血症糖尿病吸烟高甘油三酯血症案牒生活紧张家族史血中的脂肪种类
2、胆固醇(CHO)高密度脂蛋白低密度脂蛋白极低密度脂蛋白甘油三脂(TG)载脂蛋白(APO)胆固醇有好有坏极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）：可转化为LDL低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：运送胆固醇至全身血管，被称为“坏”胆固醇，是造成血管阻塞、硬化的元凶高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：将黏附在血管上的多余LDL运送回肝脏，具有“保护”血管的功能除了胆固醇，还有甘油三脂血中的甘油三脂负责人体能源搬运和贮藏如果甘油三脂过多，也会和胆固醇一样变成动脉硬化症的危险因子甘油三脂的增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸相关。高血压血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损,较易吸附低密度胆固醇,形成脂肪斑
3、块,造成动脉硬化狭窄吸烟香烟中的尼古丁及其它化学毒性物质会损伤血管内壁的内皮细胞、导致血管收缩。吸烟导致血液输氧功能下降,导致组织缺氧,使已经缺血的组织更加缺氧,使血管更容易发生急性闭塞。糖尿病脂肪代谢紊乱,运送脂肪的蛋白质受糖化影响发生变性,功能障碍,运送脂肪时容易停留在血管内壁形成脂肪斑块,使动脉硬化加速进展。肥胖是一种疾病增加心脏负荷,血脂异常,易导致动脉硬化的发生易导致高血压,糖尿病,血脂异常,胰岛素抵抗等代谢综合症过大压力工作生活压力过大,肾上腺素分泌增加,导致血压升高,心跳加快,易损伤血管内壁发展成动脉硬化其它因素性别:女性激素有保护血管的作用,绝经10年后女
4、性发生动脉硬化的可能性与男性相当年龄:年龄增加易发生动脉硬化饮食:高热量,高胆固醇,高动物油脂食物易致动脉硬化家族史发病机制内膜损伤及平滑肌细胞增殖学说脂质浸润学说血流动力学说遗传学说动脉粥样硬化闭塞病理改变AS初期斑块破裂间歇性跛行斑块形成无临床表现CLI、肢体坏死根据病变范围分型主—髂动脉型主—髂—股动脉型多节段型临床表现—特征性症状间歇性跛行——为运动性疼痛，常在步行中出现供血不足部位的沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛，或肢端的明显麻木感，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，周而复始。临床表现－－主要症状1．轻微症状期：早期患肢感觉发冷、凉，轻度麻木，活动后易感疲
5、乏。2．间歇性跛行期：活动后患肢疲乏无力、肌肉疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。3．静息痛：在患肢休息时也感到麻木、疼痛，尤其夜间疼痛加重。4．组织坏死期：肢端出现缺血性溃疡或大面积坏死。临床表现－－主要体征1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩；2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。3．麻木、不能运动。4.肢体缺血性溃疡或组织坏死。检查一般检查脉搏触诊跛行距离和跛行时间皮肤温度测定Buerger试验特殊检查动脉造影多普勒超声波检查CTAMRA一般检查--触诊胫后动脉足背动脉一般检查--触诊股动脉腘动脉Buerger试验（体位性色泽改变）抬高肢体（下肢70～80°，上肢
6、高举过头），持续60秒，正常末端皮肤微淡红色或稍发白。如存在肢体动脉供血不足，则皮肤呈苍白；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的10～20秒延长到45秒以上，且颜色不均，呈斑片状。特殊检查--动脉造影血管造影是PAOD的“金标准”，能准确显示血管狭窄／闭塞的部位、程度、侧副循环、血流动力学的变化，但因其有创、操作复杂、易引起疼痛等，多用于外科或介入血管重建前。特殊检查--动脉造影特殊检查--彩超彩超是诊断下肢动脉闭塞性疾病最重要的筛选检查，具有安全、无创、价廉的优点。它反映下肢动脉闭塞的部位和程度准确性比较高，还可对PAOD作出定性和定量分析。但是，彩超无法将测得病变血管的全
7、貌直观而全面的展示，其敏感性和可靠性还受操作者熟练程度，探头压力、声束方向等的影响。彩超踝/肱指数（ABI）：正常≥１，＜0.9轻度缺血，＜0.4为重度缺血。特殊检查--CTACTA发现闭塞动脉远段节段的能力优于常规血管造影，不足之处包括层厚小、使信息量增大造成阅读困难。特殊检查--CTA特殊检查--MRAMRA属于无创性血管检查，无放射损伤易于被患者接受，但其图像清晰度相对较低、假阳性率高限制了它的临床应用。诊断与分期年龄大于45岁，出现肢体慢性缺血的临床表现，结合检查的阳性结果，诊断可成立。分期---Fontaine法分为
