动脉硬化闭塞症下肢缺血的手术治疗

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1、动脉硬化闭塞症下肢缺血的手术治疗【摘要】目的探讨动脉硬化闭塞症(ASO)下肢缺血的手术效果。方法选择1997～2009年FontaineⅢ、Ⅳ期下肢动脉硬化闭塞症患者28例，采用旁路术、内膜剥脱术及股深动脉成形术重建股深动脉血流。结果21例FontaineⅢ期患者于术后肢体静息痛消失;7例FontaineⅣ期患者术后肢体静息痛消失6例，于术后10d行截足(趾)术;1例术后静息痛减轻，3个月后彩色多普勒显示人工血管闭塞，行膝下截肢。22例患者得到随访，随访时间3个月～8年。移植血管5年通畅率为86%。结论股深动脉血流重建、旁路术

2、、内膜剥脱术治疗严重肢体缺血具有简单、安全、有效的优点，适合年老体弱不能耐受复杂手术的患者。【关键词】动脉硬化性疾病;下肢缺血;人工血管;血管外科手术　　【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectofoperationsforthepatientsities.Methods28casesarterioscleroticobliteranceofloitiesofFontaineⅢandⅣfrom1997～2009bendarterectomyandfemoralprofundaplastytoreb

3、uildfemoralprofoundarterybloodflobsrestpaindisappearedinthe21casessufferingfromFontaineⅢafteroperations;6patients'lobsrestpainong7casesofFontaineⅣandfoot/toe.Amputationsputation3monthsto8years.Theresultsindicatedthatfor86%ofpatentsthEirbloodflooothrateprovedonthepro

4、theticgraftafter5years.ConclusionTreatmentoftheseverelobischemiabymeansoffemoralprofundaplasty,bypassandthrombendarterectomyfeaturessimplicity,safetyandeffectivenessespeciallyfortheold,itiesischemia;Bloodvesselprosthesis;Vascularsurgicalprocedures　　下肢动脉硬化性闭塞症(Arteri

5、osclerosisobliterance，ASO)是中、老年人的外科常见病。随着社会老龄化发病率逐渐增多，男性多于女性，与糖尿病、吸烟、高血压、高血脂等关系密切。其主要临床表现是下肢缺血性疼痛，间歇性跛行，肢体远端溃疡和坏死，严重影响老年人的生活质量。1997年11月～2009年11月，我们选择FontaineⅢ、Ⅳ期动脉硬化性下肢缺血的患者28例行手术治疗，疗效满意，报告如下。　　1资料与方法　　1.1资料本组28例，其中男22例,女6例。平均年龄63岁(50～88岁)。病程1～6年，平均病程3年。所有患者均有静息痛。按

6、Fontaine临床分期：Ⅲ期(静息痛)21例，Ⅳ期(坏疽)7例。左下肢11例、右下肢17例，伴有高血压者24例，糖尿病8例。多数患者因早期未能确诊而以腰腿痛、糖尿病周围神经炎在骨科及内分泌科保守治疗，经彩色多普勒和动脉造影检查确诊。本组患者根据动脉闭塞累及部位分3型：1型5例、2型8例、3型15例。　　1.2方法本组患者均行动脉重建术。采用自体大隐静脉和ePTFE分叉型或直型人工血管，直径8cm。术式分别为：股深动脉开口成型：腋股深2例;髂股股深7例;腹主股深3例，腋双股2例，2处以内短段闭塞行单纯内膜剥脱术6例，

7、股腘自体大隐静脉旁路7例，原位大隐静脉旁路1例。　　1.3疗效标准治愈：静息痛消失，足背动脉搏动可扪及，踝肱指数(ABI)≥1.0;好转：术后症状改善，足背动脉虽未能扪及，但跛行距离增加，ABI0.5-1.0;有效:截肢平面降低、残端愈合、皮温升高;无效：临床症状无改善，ABI<0.5,最终仍膝上截肢。　　2结果　　术后随访3个月～8年，21例Ⅲ期患者术后肢体静息痛消失;Ⅳ期的患者中6例术后肢体静息痛消失，1例静息痛减轻。3个月后该患者彩色多普勒复查，髂股股深旁路人工血管闭塞，行膝下截肢。远期随访中仍有3例发生人工血管

8、闭塞，时间均接近术后5年，可能有侧支循环建立，无静息痛发生。　　3讨论　　3.1手术适应证选择动脉硬化性闭塞多发于中老年患者，疾病早期仅有患肢发凉、麻木、易疲劳，随着病情进展，症状渐加重，出现间歇性跛行，以后逐渐出现静息痛，甚至趾端坏疽。由Fontain提出的临床分期对诊断慢