交锁髓内钉治疗长骨骨折延迟愈合、不愈合.doc

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1、交锁髓内钉治疗长骨骨折延迟愈合、不愈合【关键词】交锁髓内钉交锁髓内钉现已广泛应用于四肢长骨骨折,在取得满意疗效的同时,也出现了不少的并发症。一段时期我科连续发生交锁髓内钉固定术后延迟愈合、不愈合,现将2001年2月〜2005年3月我科所收治交锁髓内钉固定术后延迟愈合或不愈合患者19例情况分析如下。1资料与方法1.1-般资料本组19例,男12例,女7例,年龄16-55岁。部位:股骨6例,胫骨12例,肱骨1例。开放性骨折5例,闭合性骨折14例。1.2并发症及原因(1)骨延迟愈合11例,均为静力固定,全部切开复位,未植骨。肱骨中段粉碎骨折1例固定后骨折端有3~5mm的分离;

2、其余为股骨及胫骨,交锁髓内钉长短、直径固定合适,骨折端无分离,其中7例儿乎是解剖复位。(2)骨折不愈合8例,股骨中段骨折1例,骨折端缺损并分离1cm。胫骨中段骨折2例,1例中段横形骨折,交锁髓内钉选择过长;1例为开放性粉碎性骨折,一期清创缝合,切开复位,未植骨。骨折不愈合伴主钉断裂2例:1例股骨中段骨折,术后未复查,6个月后扶拐行走时,摔倒后在远端第一枚锁钉处主钉断裂,并见骨折未愈合;1例胫骨中下段1/3粉碎骨折,术后8周骨折线仍可见,扶拐下地,1个月后弃拐行走,2个月时发现上钉在骨折处断裂。伴锁钉断裂1例:1例胫骨下段骨折,远端锁钉穿越骨折线,患者在术后2个月行走后

3、断裂,并发现骨折未愈合。1・3治疗方法(1)骨延迟愈合(11例):考虑与静力固定后骨折端缺乏应有的刺激有关。股骨、胫骨均于术后1〜3个月去除远离骨折端锁钉,变静力型固定为动力型固定。1例肱骨骨折放置含BMP异体骨植骨。(2)骨折不愈合(5例):股骨分离1例,更换交锁髓内钉,骨折端植自体酩骨;胫骨锁钉较长1例,更换短的交锁髓内钉,骨折端植自体骼骨;另1例胫骨骨折不愈合,变静力型固定为动力型固定,骨折端植自体酩骨。(3)主钉断裂(2例):1例股骨骨折主钉断裂,拔除髓内钉,夹板固定。1例胫骨骨折,将等原来8mm交锁髓内钉更换为lOmni交锁髓内钉固定。锁钉断裂(1例):锁钉

4、退出1例,给予拔除,石膏托固定。2结果本组病例均得到随访,随访时间8个月〜5年,均达到骨性愈合。3讨论3.1骨折延迟愈合和不愈合交锁髓内钉治疗长骨骨折固定牢I古I、创伤小,故常不植骨,但是静力锁定后,应力遮挡,即缺乏轴位的加压刺激(骨折愈合所需要的机械应力刺激),本组11例属于此种情况。再加上有时骨折断端间出现间隙,影响骨折愈合,本组1例肱骨骨折即属于此。对于清创缝合后再另取切口,切开复位的病例,加重损伤已经遭受破坏的血运,特别是粉碎骨折切开后的剥离会使骨折块失去软组织连接,再加上扩髓,使髓内供血遭到破坏[1]。不愈合的病例中,除以上原因外,还有骨折断端间过度分离。选

5、用髓内钉过长,尽管变静力为动力,因主钉远端己和胫骨远端接触,折端仍不能加压。预防:(1)选择直径和长度合适的髓内钉。(2)远端锁钉锁上后,用倒拔器将主钉倒拔,使骨折端加压。(3)注意观察,如果发现有骨折延迟愈合的迹象,最好在6〜8周内变静力固定为动力固定。(4)最好闭合复位、穿钉。对于闭合复位困难,切开复位的病例,应进行有限切开复位[2]或者常规植骨,这样对局部影响小。3.2主钉、锁钉断裂本组2例主钉断裂,均属未及时复查,骨折未愈合前负重,使患肢承受的应力全部集中在内固定物上,终致疲劳断裂。如果锁钉过细,更易发生。本组锁钉断裂1例系骨折线处锁钉,异物影响骨折愈合,且由

6、于位置原因,应力过于集中。预防:(1)坚持定期复查,及时发现骨折愈合延迟即采取措施。(2)根据骨折情况选择合适的髓内钉固定,Bucholz等[1](1987年)建议远端锁钉距骨折线至少5cnu(3)应用扩髓髓内钉使髓内钉直径足够大[2]。4小结术中规范操作,最好闭合复位,切开者常规植骨,能明显减少骨折不愈合,及时复查,必耍时果断改为动力固定,能有效避免骨折延迟愈合及不愈合。[参考文献]IBiachutPA,OBRrienPJ,MeekRN,ela1.Interlockingintramedullaryna订ingwithandwithoutreamingforthet

7、reatmentofclosedFracturesofthetibialshaft・JBoneJointSurgAm,1997,79(5):640-647.2季祝永,韩乃付,孙风翔,等•有限切开复位交锁髓内钉内固定在胫骨粉碎及多段骨折中的应用•临床骨科杂志,2004,7(4):448-449.

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